临床诊疗中膝关节常用查体方法

膝关节是人体最大最复杂的关节，也是最容易发生损伤的关节之一。膝关节主要构成包括胫骨近端、股骨远端、半月板、韧带等，在日常生活中，膝关节起到了很重要的作用，膝关节结构的完整性、功能的健全性，对生活和运动都有不可替代的作用。在临床诊疗活动中，有特殊意义的临床查体可以帮助明确疾病的具体情况，帮助诊断定位病情，了解损伤的程度等，对诊断、治疗以及康复评价均有一定的积极作用。

膝关节的临床查体对于疾病的诊治有着重要的作用，具有特殊意义的检查方式可以辅助明确损伤情况，膝关节的查体包括膝关节视诊、触诊、活动范围检查，肌力检查以及特殊试验检查等。视诊主要检查外观对称性及皮肤改变等，可以两侧对比同时检查，在负重及无负重状态下分别视诊；触诊内容包括皮肤温度、肿胀和疼痛等方面，触诊部位包括髌上囊、髌下囊、股四头肌肌腱止点、髌腱、关节间隙、髌骨等；活动范围检查主要包括屈曲、伸展，以屈曲动作为主，两侧对比检查。

膝关节的主要查体试验包括：

1.浮髌试验（Floatingpatellartest）：患腿膝关节伸直，放松股四头肌，检查者一手挤压髌上囊，使关节液积聚于髌骨后方，另一手食指轻压髌骨，如有浮动感觉，即能感到髌骨碰撞股骨髁的碰击声；松压则髌骨又浮起，则为阳性。提示有关节积液存在，可能有关节损伤的情况。

2.前抽屉试验（Anteriordrawertest）：患者仰卧，屈膝90度，检查者坐在患者足背上以固定，分别在小腿外旋位、中立位、内旋位等三种位置下，向前牵拉胫骨上端。观察胫骨结节向前移位的程度，移位>5mm的为异常。提示前交叉韧带损伤，在膝关节损伤急性期较难进行，存在一定的假阳性。

3.后抽屉试验（Backdrawertest）仰卧位，屈膝90度，双手放在膝关节后方，拇指放在伸侧，重复向后推拉小腿近端，胫骨在股骨上向后移动为阳性，提示后交叉韧带部分或完全断裂。

4.Lachman试验：患者仰卧，膝关节屈曲10°-20°，轻微外旋，检查者一手抓握小腿近端，拇指位于胫骨粗隆，一手置于股骨远端，用力将胫骨前移，同时将股骨后移，如感觉不到实质止点为阳性结果，提示前交叉韧带不稳定或断裂。

5.McMurray试验：患者仰卧，检查者一手握住患者足跟，在内旋或外旋状态下将患者膝关节、髋关节完全屈曲，再完全伸展。在检查过程中出现响声、疼痛感为阳性，提示内侧或外侧半月板损伤。

6.侧方应力试验：包括内翻和外翻应力试验，在膝关节完全伸直和0-30°位置进行膝关节的被动内翻或外翻活动，出现疼痛或关节间隙增大为阳性，提示膝关节侧方不稳定，韧带损伤。

7.Apley研磨试验：患者俯卧，膝关节屈曲90°，检查者在患者足跟施加向下的力量，同时内旋或外旋胫骨，出现疼痛感为阳性，提示半月板损伤或病变。

8.腓神经Tinel征：患者坐位，在患者腓骨头上方触诊或轻敲，出现腓神经支配区域的小腿疼痛或麻木组织为阳性，提示腓神经损伤。