心电图病例分析：心房颤动伴短暂心室停搏

导读心室停搏是指室性节律点在一定时间内不能发出激动，在心电图上表现出一段只有心房波，而无心室波的长间期。心室节律点为第三节律点，单纯心室停搏较少见。心室停搏属恶性停搏，是一种最严重的停搏。如短暂的停搏可引起心悸，稍长者可诱发昏厥和心绞痛，更长者可导致阿一斯综合征或死亡，从而导致心源性死的发生，属危急值心电图，需要心电监护及时安装起搏器治疗。

实例解析：

一、图例资料：

患者男性，54岁，三年前曾有患过感冒，未服药，现已反复阵发性头晕伴黑朦三年，加重一周前来就诊。此为动态心电图截图。

心电图诊断：心房颤动伴短暂心室停搏达4.072s

二、知识点：

图中基础心律为心房颤动，可见长达4.072s的长间期，有颤动波，但无QRS波群，长间期在4－8秒间，考虑较久性心室停搏；

心室停搏心电图诊断标准：

1、窦性心律伴完全性房室阻滞中，只有一系列的窦性P波，无任何逸搏心律及QRS波群；

2、房性心律伴完全性房室阻滞中，只有一系列的房性P’、或F和f波，无任何逸搏心律及QRS波群；

3、高度房室阻滞，在长于2.7s的长间歇内未见任何QRS波群。

鉴别诊断

1．交界性传出阻滞伴心室停搏原有交接性逆行P’波突然消失，但之后的又出现交接性逆行P’波但无QRS波群。

2．细颤型心室颤动常见于严重、持久性心肌缺血、心肌广泛纤维化，可激动的心肌数量极少，心房除极电势显著减弱，以致体表心电图上看不到心室颤动波，或者心室颤动波似干扰波。此时心律与脉搏、心音均无。

4、全心停搏与心室停搏在心电图上要鉴别，全心停搏的长间期中无任何波形，而心室停搏的长间期中可见有心房波；

临床意义：

心室停搏是指室性节律点在一定时间内不能发出激动，在心电图上表现出一段只有心房波，而无心室波的长间期。心室节律点为第三节律点，单纯心室停搏较少见。心室停搏属恶性停搏，是一种最严重的停搏。如短暂的停搏可引起心悸，稍长者可诱发昏厥和心绞痛，更长者可导致阿一斯综合征或死亡，从而导致心源性死的发生，属危急值心电图，需要心电监护及时安装起搏器治疗。

参考文献

1陈建新编著，新编心电图简明诊断标准，山西科学技术出版社，2012.01，第166页

2邢福泰，徐丽英，张开滋，包明威，马亚全主编，心电图速判读，中国医药科技出版社，2012.04

3钟杭美等主编.临床12导联同步静态心电图[M].北京：中国医药科技出版社，2013.01

4卢喜烈主编.心电图报告书写规范[M].北京：科学技术文献出版社，2007.03.