心电图病例分析:心房颤动伴短暂心室停搏

医技科 心电图科 2018-11-24 09:00  浏览 :6305
导读心室停搏是指室性节律点在一定时间内不能发出激动,在心电图上表现出一段只有心房波,而无心室波的长间期。心室节律点为第三节律点,单纯心室停搏较少见。心室停搏属恶性停搏,是一种最严重的停搏。如短暂的停搏可引起心悸,稍长者可诱发昏厥和心绞痛,更长者可导致阿一斯综合征或死亡,从而导致心源性死的发生,属危急值心电图,需要心电监护及时安装起搏器治疗。

实例解析:

一、图例资料:

患者男性,54岁,三年前曾有患过感冒,未服药,现已反复阵发性头晕伴黑朦三年,加重一周前来就诊。此为动态心电图截图。

心电图诊断:心房颤动伴短暂心室停搏达4.072s


二、知识点:

图中基础心律为心房颤动,可见长达4.072s的长间期,有颤动波,但无QRS波群,长间期在4-8秒间,考虑较久性心室停搏;

心室停搏心电图诊断标准:

1、窦性心律伴完全性房室阻滞中,只有一系列的窦性P波,无任何逸搏心律及QRS波群;

2、房性心律伴完全性房室阻滞中,只有一系列的房性P’、或F和f波,无任何逸搏心律及QRS波群;

3、高度房室阻滞,在长于2.7s的长间歇内未见任何QRS波群。

鉴别诊断

1.交界性传出阻滞伴心室停搏原有交接性逆行P’波突然消失,但之后的又出现交接性逆行P’波但无QRS波群。

2.细颤型心室颤动常见于严重、持久性心肌缺血、心肌广泛纤维化,可激动的心肌数量极少,心房除极电势显著减弱,以致体表心电图上看不到心室颤动波,或者心室颤动波似干扰波。此时心律与脉搏、心音均无。

4、全心停搏与心室停搏在心电图上要鉴别,全心停搏的长间期中无任何波形,而心室停搏的长间期中可见有心房波;

临床意义:

心室停搏是指室性节律点在一定时间内不能发出激动,在心电图上表现出一段只有心房波,而无心室波的长间期。心室节律点为第三节律点,单纯心室停搏较少见。心室停搏属恶性停搏,是一种最严重的停搏。如短暂的停搏可引起心悸,稍长者可诱发昏厥和心绞痛,更长者可导致阿一斯综合征或死亡,从而导致心源性死的发生,属危急值心电图,需要心电监护及时安装起搏器治疗。

参考文献

1陈建新编著,新编心电图简明诊断标准,山西科学技术出版社,2012.01,第166页

2邢福泰,徐丽英,张开滋,包明威,马亚全主编,心电图速判读,中国医药科技出版社,2012.04

3钟杭美等主编.临床12导联同步静态心电图[M].北京:中国医药科技出版社,2013.01

4卢喜烈主编.心电图报告书写规范[M].北京:科学技术文献出版社,2007.03.


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陈海兵 医技科-心电图科|副主任技师
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