心电图病例分析:插入性室性早搏

医技科 心电图科 2018-11-29 15:40  浏览 :27584
导读室性早搏的预后主要取决于相关人群的具体情况。Rodstein等发现,对712名常规心电图检查有早搏的参保人员进行平均18年的随访,并未发现死亡率增加。无论是简单的室性早搏,还是复杂的室性早搏,如未合并其他心脏病或高血压,其预期寿命均正常。

实例解析:

一、图例资料:

患者老年男性,62岁,患者因"咳嗽咳痰5天"入院。患者5天前起因受凉后始阵性咳嗽咳痰,咳少许白色泡沫样痰,无痰中带血,无气急,无畏寒发热,无胸痛,无潮热盗汗,发病后曾在村医生处肌注及静滴药物(具体不详)治疗,效欠佳,故来本院,门诊拟急性支气管炎收住院进一步治疗,病程中无头痛,无鼻塞、流涕,无呼吸困难,无四肢厥冷、大汗淋漓,无胸闷、心悸,无声音嘶哑、吞咽困难,无目黄、尿黄,无潮热、盗汗,无呕吐、腹痛、腹泻,目前精神可,食眠欠佳,大小便正常。既往体健,否认"糖尿病"史。有高血压病史,服药不详。体检:T 36.5℃、P 90次∕分、R 20次∕分、BP 160/80mmHg,神志清,呼吸平稳,全身浅表淋巴结未及肿大,鼻通气畅,鼻腔内未见异常分泌物,唇红,咽部无充血,扁桃体不肿大,颈软,气管居中,两肺呼吸音粗,未闻及干湿性啰音。心律齐,未闻及杂音。腹平软,无压痛,肝脾肋下未及,肠鸣音正常。双下肢无浮肿。辅检:全胸片:支气管炎。


心电图诊断:

1.窦性心律

2.插入性室性早搏

3.左心室肥大


知识点:

图例中蓝色标注部分为插入性室性早搏。V5导联R波电压达5.1mv,结合血压160/80mmHg,考虑左心室肥大,胸片末做心影增大的提示,必要时心超检查。

插入性室性早搏是指夹在两个正常连续的窦性QRS波群之间,而不改变窦性心律的室性早搏。多在窦性心律较慢且室性早搏较早时发生,有时插入性室性早搏可引起下一个PR间期干扰性延长。Katzz等认为,插入型室性早搏引起房室传导障碍,可影响室性早搏后的第一、第二个窦性激动,表现为RP-RP关系的改变。其发生机制为1、基本心律的频率较慢或过缓,为插入性室性早搏的发生创造了条件;2、室性早搏出现适时,舒张中、早期发生的室性早搏较易成为插入性;3、两个起搏点相距较远;4、室房传导中断。


临床意义:

室性早搏的预后主要取决于相关人群的具体情况。Rodstein等发现,对712名常规心电图检查有早搏的参保人员进行平均18年的随访,并未发现死亡率增加。无论是简单的室性早搏,还是复杂的室性早搏,如未合并其他心脏病或高血压,其预期寿命均正常。或出现高血血或其他心脏病,室性早搏与超过预期值2倍的死亡率相关。


参考文献:

卢喜烈主编. 心电学技术规范化培训纲要[M]. 北京:人民军医出版社, 2014.12.

苏拉维茨(BorysSurawicz)著;尼兰斯(TimothyK·Knilans)著;郭继鸿译;洪江译. 周氏实用心电图学 第6[M]. 北京:北京大学医学出版社, 2014.01.

李永洪,王德尚,朱仰伦主编. 临床心脏电生理学基础入门手册[M]. 青岛:中国海洋大学出版社, 2016.07.

卢喜烈编. 心电图诊断解读[M]. 北京:科学技术文献出版社, 2012.01.


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陈海兵 医技科-心电图科|副主任技师
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