应用半夏泻心汤的体会

导读半夏泻心汤出自《伤寒论》书中“伤寒五六日，呕而发热者……若心下满而痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之，但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之也，宜半夏泻心汤”，《金匮要略》中记载：“呕而肠鸣，心下痞者，半夏泻心汤主之”。本方作用广泛，主要用来治疗脾胃疾病，欲全面了解、用活本方，首先要对脾胃的生理病理作深一步的理解。

半夏泻心汤出自《伤寒论》书中“伤寒五六日，呕而发热者……若心下满而痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之，但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之也，宜半夏泻心汤”，《金匮要略》中记载：“呕而肠鸣，心下痞者，半夏泻心汤主之”。本方作用广泛，主要用来治疗脾胃疾病，欲全面了解、用活本方，首先要对脾胃的生理病理作深一步的理解。

1，脾胃生理病理，是运用本方的基础

脾主运化，其气主升，脾气的上升依赖脾中阳气；胃主受纳，其气主降，胃气的下降依赖胃中之阴，脾升胃降是脾胃生理功能的集中体现。脾胃升降协调，要倚肝胆疏泄有度，肝胆互为表里，肝主升胆主降，共同发挥疏泄作用，具有疏通畅达全身气机的作用，故可促使脾胃中焦气机斡旋通畅，它们共同参与全身气机的升、降、出、入。脾胃的病理表现为气机升降异常，该升不升，应降不降，或升者反降，降者反升，而出现脾胃升降异常表现。脾升异常表现为：①清阳升举不足，可出现头目不利、面色晄白等；②痞塞于中，而出现脘腹痞满、饮食减退等；③脾气不升下陷，则出现下利清谷，脏器下垂等。胃降异常表现为：①胃浊气上逆，则出现头晕、呕恶、嗳腐吞酸等；②胃不降浊，中焦痞满，可表现胃脘痞胀或疼痛、嘈杂不适等；③胃降太过，会出现多饮多食，泄泻、消瘦。

脾胃气机升降失常，痞塞于中，会出现脘腹痞满，呕吐恶心，肠鸣腹泻症状，仲景用半夏泻心汤辛开苦降法治疗，这是常法。但临床上，单纯脾胃升降失常的患者少见，多影响到肝胆气机疏泄，导致肝胆犯胃而出现反酸、嗳气，脾气转输津液不利，胃气通降失常而出现大便干。这时单纯用半夏泻心汤可能效果不佳，需要我们常常加疏肝利胆的药物，才可取得佳效，我常喜欢香附、柴胡、川楝子、郁金、茵陈、龙胆草等疏肝利胆。

2，抓主症，灵活辩证，是运用本方的关键

半夏泻心汤是为脾胃气机升降失常而设的处方，胃脘痞满是其主症。脾胃升降不利，则可出现气滞而痰湿阻滞，郁久而生内热，脾气不健则中寒，所以可见湿、热、寒、痰四种邪气。半夏泻心汤中法半夏和胃降逆、燥湿化痰，干姜行脾气、散湿气；黄连、黄芩苦寒，清里热，燥湿气，并助降胃气，半夏及干姜的辛散，黄连与黄芩的苦降，为此方之核心药对。而人参、甘草、大枣为仲景补脾胃的常用组合，一为健中补气，一为扶正驱邪。这并非本方主药，如果湿气重，完全可以减去，加祛湿的药物如茯苓、薏米、莱菔子等；如果病久入络，可以加活血通络的药物如川芎、红花、丹参、姜黄等；如果郁热重而反酸，可以加清热抑酸药如浙贝母、乌贼骨、元胡、郁金等。