浅谈尿道狭窄内切开术的应用

导读在泌尿外科有很多较难处理的疾病，如间质性膀胱炎、慢性前列腺炎等，以及本文要谈到的尿道狭窄。这些疾病处理起来相当棘手，这些疾病并不像恶性肿瘤那样凶险，虽然不是致命的疾病，但是他们临床治疗起来很麻烦，临床治疗效果差，容易反复。

在泌尿外科有很多较难处理的疾病，如间质性膀胱炎、慢性前列腺炎等，以及本文要谈到的尿道狭窄。这些疾病处理起来相当棘手，这些疾病并不像恶性肿瘤那样凶险，虽然不是致命的疾病，但是他们临床治疗起来很麻烦，临床治疗效果差，容易反复。尿道狭窄的治疗方式很多，如尿道扩张、尿道内切开、尿道狭窄段切除再吻合及粘膜移植或补片，对于不同的狭窄选择不同的治疗方式。本文就尿道狭窄内切开术做一浅谈。

尿道内切开是治疗严重的尿道狭窄常用的手术方式，主要过程就是在内镜下切开尿道狭窄段，然后再放置支架，让狭窄尿道自我修复。这种手术主要适应于狭窄段不超过1cm的狭窄，适用于外伤、手术及炎症导致的尿道狭窄。如果尿道狭窄段较长则不宜使用这种方法，虽然也有人使用，但效果不佳，主要应用可能是狭窄段太长，粘膜修复难以达到满意的效果。

如果患者有尿路感染或合并尿瘘，也不宜使用这种方法，因为炎症和瘘都会影响粘膜的生长。如果尿道狭窄过重，基本上处于闭锁状态，则也不宜使用内切开，因为这种患者术中缺少定位标志，不易判断切开的距离。有些患者既往多次行尿道内切开并规律行尿道扩张，这类患者也不宜继续使用尿道内切开术，因为效果不佳。这一类患者往往就是我们常说的疤痕体质，具体是粘膜的问题还是肌层的问题，目前尚不明确。

关于手术的准备方面，我觉得主要做好两点即可。第一就是术前需要确定狭窄的部位和范围，检查方法可以使用尿道造影，或者术中行尿道镜检查。一些教科书上写的是尿道镜检查，但是我个人认为没有必要行2次尿道镜，这样会增加患者痛苦，且没有这个必要，术中一次可以解决问题。第二就是控制感染，感染往往是决定这个手术成败的关键。

因此术前尿常规和预防性使用抗生素是很有必要的。有些患者是复杂尿路感染，如合并有结石、尿潴留等，对于这类患者应先治疗这些危险因素。一些患者因为尿道导致下尿路一直排尿不畅，导致尿潴留尿路感染，这类患者可以术前先行膀胱造瘘，解除梗阻以后再行手术治疗。但是有些患者因为行膀胱造瘘以后，由于尿道无尿流通过，会发展成为尿道的完全闭锁。因此膀胱造瘘之后应该尽快控制感染，行手术室治疗。尿道内切开用的刀是冷刀，不是做前列腺电切的热刀，因热刀会导致粘膜等进一步损伤。

术后应常规使用抗生素控制感染，留置导尿3周左右。在拔出尿管后，应观察患者排尿情况，并行尿流率检查，做术前术后对比。如果仍有狭窄，应行尿道扩张。