文献点评：T1期肾透明细胞癌CT强化特征参数与Fuhrman病理分级的相关性研究

点评文献：窦欣,衡海艳,陈光强,等.T1期肾透明细胞癌CT强化特征参数与Fuhrman病理分级的相关性研究.中华泌尿外科杂志,2018.39(8):614-618.

此文章是苏州大学附属第二医院影像科联合泌尿外科和病理科发表的关于肾癌预后方面的研究，文章发表在《中华泌尿外科杂志》2018年的39卷第8期上。我本人最近一直在研究关于肾癌预后方面的课题，当我看到这篇文章以后觉得这个还是比较新颖的。研究者分析了肾透明细胞癌增强CT的表现和肾癌Fuhrman病理分级的相关性。如果影像学和术后病理之间能够建立一种确定的关系，那这对临床来说将是非常有帮助的，因为这样术前就能大概了解患者的预后，从而能够制定更好的治疗和随访方案。

点评：

作者回顾性分析102例术后病理证实为T1期肾透明细胞癌患者的临床资料。根据肿瘤Fuhrman分级分为低级别组(Fuhrman1~2级)和高级别组(Fuhrman3～4级)。低级别组67例，男46例，女2l例；年龄(59.0±13.2)岁；体重指数(24.0±2.9)ks／m2；高级别组共有35例，男25例，女10例；年龄(58.8±11.8)岁；体重指数(24.2±2.7)ks／m2。作者测量并计算出肿瘤在增强CT下的最大径、肿瘤各期绝对强化值(TEVX)和相对强化值(REVX），其中X=1代表动脉期，X=2代表静脉期。并且记录下患者检查时所用造影剂碘的总量。比较组间的肿瘤最大径、肿瘤TEVl、TEV2、REVl、REV2及用碘总量的差异。作者用统计软件分析这些数据，结果提示低级别组与高级别组肿瘤的TEVl、TEV2、REVl、REV2的差异均有统计学意义(P<0．05)。低级别组和高级别组肿瘤最大径和用碘总量分别两组差异均无统计学意义(P>0．05)。而且作者得出了最佳预测指标：动脉期的相对强化值（REVl）。并且给出了临界值，如果肿瘤的REVl≤0．93，则肿瘤更倾向于高级别(Fuhrman3~4级)。

关于作者的研究结果是很明确的，用CT动脉期的相对强化值去预测T1期肾透明细胞癌是可行的。我们治疗Fuhrman分级系统是肾细胞癌的一项***预后因素，且已被广泛应用。Fuhrman3~4级肾透明细胞癌的预后是明显低于Fuhrman1～2级。但目前CT检查是否可用于肾透明细胞癌Fuhrman分级的术前评估尚无定论。虽然作者的样本量不大，特别是Fuhrman4级的病例较少，但从作者的研究方法和数据来看，他们的研究设计还是很合理的，并且其研究结果与以往相类似的研究结果基本相符。

作者发现肿瘤的REVl越小，其Fuhrman分级相对约高，关于这一点与以往的基础研究是契合的，虽然看起来不是很合理。看起来不合理的原因是我们惯性思维认为肿瘤内微血管密度越高，肿瘤血供越好，其恶性程度相对越高，但是用免疫组化分析后发现肾透明细胞癌的肿瘤微血管密度和Fuhrman分级是负相关的。而肿瘤微血管密度越高，其在增强CT时其强化越明显，因为肿瘤内部血供好。因此从这个角度看，肾细胞癌的这个特点和作者的研究结果是相符的。肿瘤的动脉期相对强化值与Fuhrman分级呈负相关，并且作者给出了最佳临界值0.93。因此我个人认为这个结果的相关性是没有问题的，但是鉴于作者的研究样本有限，这个临界值的确定还有待商榷，需要更多的样本去验证。

此研究只限于T1期的肾透明细胞癌，因此我个人觉得还有拓展的空间，如与其他类型的肾细胞癌的相关性、与其他分期肿瘤的相关性等，即便结果为阴性，我想这也是一种结果。