关于“肺癌筛查”的那些事

导读：肺癌是发病率和死亡率增长最快，对人群健康和生命威胁最大的恶性肿瘤之一。男性肺癌发病率和死亡率均占所有恶性肿瘤的第一位，女性发病率占第二位，死亡率占第二位。长期大量吸烟与肺癌的发生有非常密切的关系，吸烟不仅直接影响本人的身体健康，还对周围人群的健康产生不良影响，导致被动吸烟者肺癌患病率明显增加。

今天早上一出门焦作人都“雾”入仙境了，看着这么重的雾霾，笔者不禁想起了肺癌现如今发病率明显升高，如何做好肺癌筛查就显得非常重要，下班后再次温习了《NCCN肺癌筛查指南》，并总结如下：

一、肺癌是世界性难题，早期发现是相当重要的，文献中明确指出螺旋CT扫描筛查可以降低肺癌患者死亡率，同时需要注意的是因肺癌产生的对吸烟行为的影响，是有可能因对疾病焦虑而戒烟成功。指南中列出肺癌筛查的几种方法，分析总结如下：

1.胸部X光：对于拍摄胸部内的器官和骨骼的X光可以看到支气管堵塞引发的局部肺气肿等，但因为分辨率较低，所以检出率很低，不会降低因肺癌死亡的风险。

2.低剂量螺旋CT扫描：使用低剂量辐射的程序，制作出一系列非常详细的关于身体内部区域的图片，采用这种方式进行肺癌筛查可以使肺癌的死亡率降低20%

3.痰细胞学检查：通过显微镜观察从肺中咳出的粘液来检查癌症细胞，可检出癌细胞。尤其适用于生长于肺中央部位的癌症的早期诊断，但不会降低因肺癌死亡的风险。

二、指南中对特定人群筛查也有提出：

1.一类推荐：对于年龄在55-74岁之间且身体健康、每年吸烟30包或者以上、已戒烟少于15年的人群；

2.2B类推荐：50岁以上、每年吸烟20包或者以上，存在肺癌风险因素如肺部慢性阻塞行疾病。

三、筛查不能代替戒烟，降低肺癌风险最有效的方法就是戒烟，指南中也提出筛查中存在的风险

1.检测异常：结果出现假阳性，多次结果不同；

2.活检并发症：如肺萎缩等

3.过度诊断：文献指出胸部X线检查存在约25%的过度诊断，同时尤其对于年轻人和肺癌风险低的人群需要主要检查辐射的情况

4.指南中明确提出对假阳性和过度诊断的评估，存在导致患者焦虑、救治成本增加等影响生活质量的情况。