心电图知识:扩张型心肌病

医技科 心电图科 2018-12-01 19:20  浏览 :3093
导读扩张型心肌病是原发性心肌病中最常见的类型,约占心肌病总数的70%。既有遗传因素,又有非遗传因素造成的以左心室或双心室扩大伴收缩功能障碍为特征的心肌病,起病缓慢,多在30-50岁发病。病因不明,多与病毒、自身免疫有关,有报道称心肌细胞对病毒的免疫反应也是一类除病毒感染外的主要因素。

扩张型心肌病

扩张型心肌病是原发性心肌病中最常见的类型,约占心肌病总数的70%。既有遗传因素,又有非遗传因素造成的以左心室或双心室扩大伴收缩功能障碍为特征的心肌病,起病缓慢,多在30-50岁发病。病因不明,多与病毒、自身免疫有关,有报道称心肌细胞对病毒的免疫反应也是一类除病毒感染外的主要因素。临床上患者常发生心绞痛,但冠状动脉造影多无明显改变,通过左心导管造影,可发现在收缩期和舒张期明显扩大的左心室,球形的心尖,整体收缩功能受损,从而诊断扩张型心肌病 。超声心动图多发现左心室或双侧心室普遍扩大,射血分数降低;


一、心电图改变
单侧或双侧心房异常;
左心室肥厚或双心室肥厚心电图;
肢体导联和/或胸前导联出现异常Q波,多见于I、aVL、V5~V6导联;
室内阻滞,特别是完全性左束支阻滞、不定型室内阻滞 ;
扩心三联征:肢体导联低电压,胸导联R波递增不良,胸导联高电压:RV6﹥RV5
Momiyama(1994年)标准:RV6/Rmax≥3, Rmax指RI、RII、RIII导联振幅最高值
常见室性早搏、心房颤动等心律失常。

二、临床意义:
扩张型心肌病多与冠心病、病毒性心肌炎、心包积液相鉴别;对于扩张型心肌病,临床根据晕厥病史,动态心电图中室性心动过速、QRS时限、程序心室**诱发室性心律失常等进行危险分层。免疫学检查用抗心肌抗体,如抗ANT抗体、抗β1受体抗体、肮肌球蛋白重链(MHC)抗体和抗胆碱-2(M2)抗体进行检测。临床上可通过血管扩张剂和肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制剂等治疗,可减少心肌损伤,从而起到延缓病程作用。对于合并左束支阻滞、室性心律失常的患者,可通过植入心脏转复除颤器(ICD)进行治疗,预防猝死的发生。病程晚期,则要考虑心脏移植。

参考文献 :
1.(德)拉普,(德)克拉科夫主编. 心脏导管手册 诊断与介入治疗[M]. 济南:山东科学技术出版社, 2015.08.
2.(意)Filippo Crea,(意)Gaetano A.Lanza,(意)Paolo G.Camici编著;曾定尹,孙英贤主译. 冠状动脉微血管功能障碍[M]. 上海:上海科学技术出版社, 2017.01.
3.路岩主编. 心血管内科学 高级医师进阶[M]. 北京:中国协和医科大学出版社, 2016.01.


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陈海兵 医技科-心电图科|副主任技师
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