小儿高热的应急处理办法及缓解家属紧张情绪沟通要点

导读小儿由于年龄较小，体温调节中枢发育尚不健全，故体温极易波动而引起发热。小儿高热后出现抽搐是小儿最常见的惊厥之一，5岁以下小儿中发生率为2%～5%，多数预后良好。

小儿由于年龄较小，体温调节中枢发育尚不健全，故体温极易波动而引起发热。小儿高热后出现抽搐是小儿最常见的惊厥之一，5岁以下小儿中发生率为2%～5%，多数预后良好。

高热惊厥定义为：在非中枢神经系统感染原因所致体温在38℃以上时突然出现的惊厥，排除颅内感染和其它导致惊厥的器质性疾病或代谢性异常。高热惊厥发病原因尚不完全清楚，可能与感染、发热、年龄及遗传等因素有关。首次发病多见于6个月，到3岁之间，3个月内和6岁后少见。这种年龄依赖性的特点与脑的发育成熟程度可能有关。高热惊厥具有明显的遗传倾向。

儿童出现发热抽搐，不要大声呼叫、拍打摇晃患儿，如患儿全身发热，头向后仰，不要用力弯曲患儿或把患儿搂在怀里，应把患儿放在床上，不要枕枕头，头歪向一侧，保持呼吸通畅；要准确判断患儿的病情轻重。发热的高低、长短与患者病情轻重成正比。当病儿高热，精神状态良好，哭声响亮，常属于轻症，当高热病儿精神萎靡，反应力差，面色苍白，常属于重症，需及时就诊，如贻误诊断，可能产生严重后果。

高热惊厥临床多表现为突然意识丧失，全身骨骼肌群强直阵挛性发作。4%～16%为部分性抽搐，87%的病例持续时间<10分钟，15%的病例发作>15分钟，仅5%惊厥时间>30分钟（热性惊厥持续状态）。临床分型：单纯性热性惊厥和复杂性热性惊厥，复杂性高热惊厥，24小时内发作大于2次，起病于任何年龄（可在6月内或6岁以上），甚至低热时出现惊厥，局限性或不对称抽搐，长时间发作，≥15分钟，24小时内反复多次热退一周后脑电图仍异常改变。

临床工作中出现高热惊厥，患儿家属极度紧张，需与家属交流病情情况，安抚家属情绪，及时对症处理，沟通点需围绕如下：
（1）关于病情的解释是小儿最常见的惊厥，即使有复发的可能，绝大多数预后良好。发作的过程会让家属担心，但是一般多在几分钟内缓解，不会对患儿造成认知、行为和体格发育的影响。
（2）关于高热惊厥发作时的家庭处理，首先保持镇静、不要惊慌，注意**，防止窒息，将患儿平躺仰卧位，头偏向一侧，清除口腔内食物，分泌物；观察发作持续时间与发作时的情形，发作时间长须及时就医。
（3）关于患儿的护理注意预防感染，减少人多拥挤场所的暴露，避免家庭内感染性疾病接触；注意安全，避免将小儿单独留在房中，以防小儿不慎将房门反锁，在发生抽搐时不能及时救治；避免单独游泳、爬高等。
（4）关于预防接种三种疫苗包括百白破疫苗、流脑疫苗、乙脑疫苗容易引起惊厥发作，不建议接种。

高热惊厥明确后，积极给予临床抢救及治疗：
1.对症治疗：退热药物，出现脏器感染，积极抗感染治疗，发热期间给予**可减少惊厥发作；
2.反复发作的预防：长期服药的指征包括已有2次或多次低热（<38℃）发作史；有长达15～20分钟的长程发作史；间歇短程用药无效或难以实施，如从发热到惊厥出现的间期太短。

另外，对高热惊厥伴脑电图持续癫痫样放电者临床多数推荐预防性用药。药物首选丙戊酸钠或鲁米那．疗程1-2年。预后：首次发作年龄越小（<12个月）、热度越低（<38.O℃）、发热与出现惊厥间隔时间短（1小时内）、有高热惊厥家族史、反复呼吸道感染、营养不良等被认为是复发的重要高危因素，需要密切关注。