浅谈临床诊疗中腰骶部和髋部的检查

骨科 脊柱外科 2018-12-02 14:00  浏览 :772
导读体格检查是临床医生的基本功,但由于诊断时间紧迫,尤其是在门诊诊疗活动中,病人数量多,门诊工作量大,单个病人相对诊疗时间短,对于新手而言,要在短时间内完成必要地检查,实属不易,这就要求医生熟练掌握相应的临床查体方法,

体格检查是临床医生的基本功,但由于诊断时间紧迫,尤其是在门诊诊疗活动中,病人数量多,门诊工作量大,单个病人相对诊疗时间短,对于新手而言,要在短时间内完成必要地检查,实属不易,这就要求医生熟练掌握相应的临床查体方法,根据病情进行相应部位的查体操作。

腰骶部和髋部的病变在临床诊疗中是比较多见的,常会引起疼痛、姿势和步态异常的表现。对腰骶部和髋部的体格检查也比较重要,首先对活动范围要有一定了解:胸椎-腰椎-骶椎屈曲范围0~110°,或患者可以触摸到足趾;腰椎伸展0~30°,旋转0~20°;胸椎-腰椎-骶椎侧向弯曲约30°;髋关节内旋0~40°,外旋0~60°;髋关节屈曲0~125°,伸展0~30°。腰骶部和髋部的特殊体格检查见下:

1.腰椎小面关节碾磨检查:患者直立,双臂交叉胸前,检查者双手置于患者肩上,对脊椎施加向下的轴向力量,将患者腰椎伸展30°,向左及向右朝外旋转。阳性结果:在最大伸展和旋转时,会引起腰椎的中轴部位疼痛。

2.Yeoman检查:患者俯卧,膝关节弯曲,检查者一手握住患者大腿远端前方,另一手固定对侧髂嵴,将大腿向上拉,使髋关节伸展。阳性结果:骶髂关节疼痛,提示骶髂关节功能障碍。

3.Gaenslen检查:患者仰卧,对侧髋关节膝关节屈曲,同侧臀部一部分离开台面,检查者将患者膝部向下压,同时用力压迫患者对侧膝部,固定骨盆。阳性结果:骶髂关节疼痛,提示骶髂关节功能障碍或小关节功能障碍。

4.Ober检查:患者侧卧,下方大腿最大屈曲,上方膝关节屈曲90°,检查者握住患者踝部做被动外展并伸展髋关节,使大腿与躯干呈一条直线,令其髋关节被动内收,阳性结果:大腿在沿着身体中线方向平行移动时,并不会下垂,提示阔筋膜张肌或髂胫束紧张。

5.Noble压迫检查:患者侧卧,患侧朝下,受检侧膝部在上屈曲90°,检查者将拇指置于髂胫束位于胫骨外髁的部位,左膝关节被动屈曲和伸展动作,阳性结果:当膝关节屈曲30°时,出现疼痛,提示髂胫束综合征。

6.直腿抬高试验:患者仰卧,检查者将患者一条腿从0°缓慢举高到70°,阳性结果:当到30°~60°时,会出现疼痛和麻木感,并传导到小腿。提示腰椎神经根受到刺激。

7.Ely检查:患者俯卧,检查者将患者膝关节屈曲至小腿碰到臀部,并可将患者足跟推向臀部,女性角度4°~6°,男性角度6°~8°,阳性结果:同侧髋部屈曲,提示股直肌紧张或挛缩。

8.股神经牵张检查:患者俯卧膝关节屈曲,检查者伸展患者髋部,阳性结果:出现大腿前方或背部疼痛或麻木,提示股神经受到刺激或腰椎神经根病变。

9.Hoover征:患者仰卧,检查者双手呈杯状捧住双踝,令患者抬起一条腿,阳性结果:如果患者并未伸展对侧腿部,而是检查者的对侧手部施加压力,提示患者配合检查的依从性差。



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韩冰 骨科-骨关节科|医师
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