浅谈临床诊疗中腰骶部和髋部的检查

体格检查是临床医生的基本功，但由于诊断时间紧迫，尤其是在门诊诊疗活动中，病人数量多，门诊工作量大，单个病人相对诊疗时间短，对于新手而言，要在短时间内完成必要地检查，实属不易，这就要求医生熟练掌握相应的临床查体方法，根据病情进行相应部位的查体操作。

腰骶部和髋部的病变在临床诊疗中是比较多见的，常会引起疼痛、姿势和步态异常的表现。对腰骶部和髋部的体格检查也比较重要，首先对活动范围要有一定了解：胸椎-腰椎-骶椎屈曲范围0~110°，或患者可以触摸到足趾；腰椎伸展0~30°，旋转0~20°；胸椎-腰椎-骶椎侧向弯曲约30°；髋关节内旋0~40°，外旋0~60°；髋关节屈曲0~125°，伸展0~30°。腰骶部和髋部的特殊体格检查见下：

1.腰椎小面关节碾磨检查：患者直立，双臂交叉胸前，检查者双手置于患者肩上，对脊椎施加向下的轴向力量，将患者腰椎伸展30°，向左及向右朝外旋转。阳性结果：在最大伸展和旋转时，会引起腰椎的中轴部位疼痛。

2.Yeoman检查：患者俯卧，膝关节弯曲，检查者一手握住患者大腿远端前方，另一手固定对侧髂嵴，将大腿向上拉，使髋关节伸展。阳性结果：骶髂关节疼痛，提示骶髂关节功能障碍。

3.Gaenslen检查：患者仰卧，对侧髋关节膝关节屈曲，同侧臀部一部分离开台面，检查者将患者膝部向下压，同时用力压迫患者对侧膝部，固定骨盆。阳性结果：骶髂关节疼痛，提示骶髂关节功能障碍或小关节功能障碍。

4.Ober检查：患者侧卧，下方大腿最大屈曲，上方膝关节屈曲90°，检查者握住患者踝部做被动外展并伸展髋关节，使大腿与躯干呈一条直线，令其髋关节被动内收，阳性结果：大腿在沿着身体中线方向平行移动时，并不会下垂，提示阔筋膜张肌或髂胫束紧张。

5.Noble压迫检查：患者侧卧，患侧朝下，受检侧膝部在上屈曲90°，检查者将拇指置于髂胫束位于胫骨外髁的部位，左膝关节被动屈曲和伸展动作，阳性结果：当膝关节屈曲30°时，出现疼痛，提示髂胫束综合征。

6.直腿抬高试验：患者仰卧，检查者将患者一条腿从0°缓慢举高到70°，阳性结果：当到30°~60°时，会出现疼痛和麻木感，并传导到小腿。提示腰椎神经根受到**。

7.Ely检查：患者俯卧，检查者将患者膝关节屈曲至小腿碰到臀部，并可将患者足跟推向臀部，女性角度4°~6°，男性角度6°~8°，阳性结果：同侧髋部屈曲，提示股直肌紧张或挛缩。

8.股神经牵张检查：患者俯卧膝关节屈曲，检查者伸展患者髋部，阳性结果：出现大腿前方或背部疼痛或麻木，提示股神经受到**或腰椎神经根病变。

9.Hoover征：患者仰卧，检查者双手呈杯状捧住双踝，令患者抬起一条腿，阳性结果：如果患者并未伸展对侧腿部，而是检查者的对侧手部施加压力，提示患者配合检查的依从性差。