心电图知识：多形性室性心动过速

多形性室性心动过速

多形性室性心动过速是指连续3次或3次以上出现，频率达100bpm以上的一系列QRS形态不同的心动过速。广义的多形性室性心动过速包括多源性室性心动过速、多形性室性心动过速和扭转性室性心动过速。又根据QT（QU）间期情况分为长QT间期多形性室性心动过速（尖端扭转型室性心动过速TDP）、正常QT间期多形性心动过速和短QT间期多形性心动过速。临床上常称正常QT间期和缩短QT间期的多形性室性心动过速称为多形性心动过速，而把长QT间期的多形性心动过速称国尖端扭转型室性心动过速（TDP）。


多形性室性心动过速与连续形态一致的室性早搏组成的单形性室性心动过速不同。多形性室性心动过速的特点是QRS波的方向和振幅呈现反复性、渐进性的变化，表现为沿基线扭转的波形、心肌梗死或心肌病引起的多形性室性心动过速在窦性心律时QT间期多在正常范围，因此这类多形性室性心动过速的处理与单形性室性心动过速相同。


多形性室性心动过速心电图诊断标准：

一、多形性室性心动过速的心电图特征


1．室性心动过速由多源室性期前收缩构成。室性QRS波群有2种以上固定的图形。


2．心室率大于100bpm。


3．室性RR间距不等，不同形态的室性QRS波群的时限可不相同。


4．心动过速发作前后可有多源室性期前收缩及多源成对室性期前收缩。


5．临床上多见于陈旧性心肌梗死、心肌病、风心病、心力衰竭、心导管检查及洋地黄中毒．少数短阵多源性室心动过速为特发性。

二、临床意义

多形性室性心动过速是一种恶性心律失常，属于心电图危急值范围。多形性室性心动过速患者可能是由电解质紊乱、药物作用、缺血或某种遗传性心脏离子通道病引起。多形性室性心动过速发作时无心室复极延长，常可见于心肌缺血、电解质紊乱、药物作用、器质性心脏病(扩张性心肌病、冠心病等)疾病，多有潜在的危险性，常易导致心源性猝死。因此临床上需要及时诊断，及时纠正心肌缺血缺氧、电解质紊乱、心力衰竭等，在无法明确诊断时可经验性使用普鲁卡因胺、胺碘酮，有心功能损害时只可使用胺碘酮。通过积极干预，对降低病死率有着至关重要的作用。


参考文献
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