心电图图例分析:室性早搏呈二联律

医技科 心电图科 2018-12-02 17:00  浏览 :43258
导读室性早搏类似左束支传导阻滞图形。额面室性早搏电轴正常或右偏。II、III、aVF导联高大R波,V5、V6呈R型。室性早搏的时间≥120ms。符合右室流出道室性早搏表现。图中室性早搏(绿色标注)与窦性搏动交替出现,符合二联律的心电图表现。

实例解析:

一、图例资料

患者女性,53岁,以阵发性心悸胸闷不适3天前来就诊。


心电图诊断:

窦性心动过速

室性早搏呈二联律

ST-T改变

二、知识点

室性早搏类似左束支传导阻滞图形。额面室性早搏电轴正常或右偏。II、III、aVF导联高大R波,V5、V6呈R型。室性早搏的时间≥120ms。符合右室流出道室性早搏表现。图中室性早搏(绿色标注)与窦性搏动交替出现,符合二联律的心电图表现。

二联律 指每个基本心搏后都有一个室性早搏,有规律地发生。

1955年Langendrof和Pick等首先描述了二联律法则,后来schmroth研究发现,并非所有的早室早都遵守二联律法则。他将这类不遵守二联律法则的早搏称为原发性早搏,符合二联律法则的早搏称为继发性早搏。二联律法则的电生理机理可应用4相阻滞概念来解释。浦氏纤维的某些部分有自发的舒张期除极,在较长的周期后,膜电位降低到不能产生传导的临界点,而出现单向阻滞及传导延缓,形成室内折返环。由于阻滞部位固定,所以配对时间固定。一旦开始,可使室早二联律趋于持续不断地存在。二联律法则还可用4相阻滞以外的机理来说明。Haa等证明,在较长的心动周期后,细胞与细胞问的动作电位与不应期的差异较大,如果两个相邻的纤维组有显著不同的动作电位时限,复极末期时将产生显著的电位差,可能通过一种“真正”的反折的机理,使早期复极的纤维组再兴奋,从而发生过早搏动。 还有人认为,当心室周期突然延长时,使传导系统的不应性发生改变,使心室某一外周区域的双向阻滞,暂时变为单向阻滞,为折返环的形成创造了条件。

二联律法则(rule of bigeminy)是指某些早搏(房性、房室交接区、室性)容易出现于长的心动周期后,这些早搏引起的长代偿间歇又易于下一个早搏出现,如此重复下去,可形成早搏二联律。造成较长心动周期的原因很多,包括显著的窦性心律不齐、房颤的长RR间期、窦房阻滞、房室阻滞、原发性早搏引起的代偿间期等。

室性早搏二联律心电图表现:

某些频发的室性期前收缩可见一定的配对规律,如每1个窦性搏动后均出现1个室性期前收缩,连续发生3次或3次以上,称为室性早搏二联律。

鉴别诊断:

与房性早搏二联律伴室内差异性传导鉴别,其心电图表现为P’-QRS-T波群,QRS波群在V1导联多呈三相波(rsR’ 型),其前有房性P波。

三、临床意义

室性早搏二联律可见于器质性心脏病患者,也可见于非器质性心脏病患者。器质性心脏病患者多见于冠心病、高血压、心肌病、瓣膜性心脏病等,可通过治疗原发疾病,改善心肌缺血,使用抗心律失常药物维拉帕米、美西律等控制室性早搏。对于非器质性室性早搏二联律,可考虑射频消融来终止室性早搏;

参考文献
1.马向荣编著. 临床心电图学词典 第2版[M]. 北京:军事医学科学出版社, 1998.08
2.王肖龙,胡伟国主编. 心电图读图进阶教程[M]. 上海:上海科学技术出版社, 2013.05.
3.李永洪,王德尚,朱仰伦主编. 临床心脏电生理学基础入门手册[M]. 青岛:中国海洋大学出版社, 2016.07.
4.陈清启主编. 心电图学 下 第2版[M]. 济南:山东科学技术出版社, 2012.05.
5.卢喜烈编. 心电图诊断解读[M]. 北京:科学技术文献出版社, 2012.01


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陈海兵 医技科-心电图科|副主任技师
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