中医科胸痹诊疗方案总结

胸痹心痛（冠心病—心绞痛）中医诊疗方案

胸痹是指以胸部闷痛，甚至心痛彻背，喘息不得卧为主症的一种疾病，轻者仅感胸闷如窒，呼吸欠畅，重者则有胸痛，严重者心痛彻背，背痛彻心。根据本证的临床特点，主要与西医学所指的冠状动脉硬化性心脏病（心绞痛、心肌梗死）关系密切，即：冠状动脉粥样硬化使血管腔阻塞，导致心肌暂时缺血、缺氧而引起的临床综合征，还包括冠状动脉功能性改变（痉挛）。

[诊断]（参照普通高等教育“十一五”***规划教材《中医内科学》，中国中医药出版社，2007年2月第二版）

1.胸痹以胸部闷痛为主症，患者多见膻中或心前区憋闷疼痛，甚则痛彻左肩背、咽喉、胃脘部、左上臂内侧等部位，呈反复发作性，一般持续几秒到几十分钟，休息或用药后可缓解。

2.常伴有心悸、气短、自汗，甚则喘息不得卧，严重者可见胸痛剧烈，持续不解，汗出肢冷，面色苍白，唇甲青紫，脉散乱或微细欲绝等危侯，可发生猝死。

3.多见于中年以上，常因操劳过度，情志**，多饮暴食或气候变化而诱发，亦有无明显诱因或安静时发病者。

[鉴别诊断]

1.胸痹与胃脘痛：心在脘上，故有胃脘当心而痛之称，一起不为相近。胸痹不典型者，其疼痛可在胃脘部，极易混淆。但胸痹以胸闷为主，为时极短，虽与饮食有关，但休息，服药常可缓解。胃脘痛与饮食有关，以胀痛为主，局部有压痛，持续时间较长，常有泛酸，嘈杂，嗳气，呃逆等胃部症状。

2.胸痹与真心痛：真心痛乃胸痹的进一步发展；症见心痛剧烈，甚则持续不解，伴见汗出，肢冷，面白，唇紫，手足青至节，脉微或结代等危重急症。

[辨证论治]

参照普通高等教育“十一五”***规划教材《中医内科学》，中国中医药出版社，2007年2月第二版，《中医心病诊断疗效标准与用药规范》，北医出版设，2002年6月第一版，同时结合本科经验。

（一）心绞痛的中医治疗

1.气阴两虚兼血瘀

症候：胸闷隐痛，时作时止，心悸气短，倦怠懒言，面色少华，头晕目眩，遇劳则重，口干口苦，五心烦热，夜寐差，便秘，口唇青紫，舌质暗红或有瘀斑，舌薄白或少苔，舌下系带紫暗，脉细弱无力或结代。

治法：益气养阴，活血化瘀

方药：参芪活血汤

组成：黄芪30g麦冬20g白术20g太子参20g

茯苓15g远志15g丹参15g桃仁20g

红花20g枳实15g甘草15g

用法：每次100ml，每日2次口服。

辨证论治依据：胸痹日久，气阴两虚，气虚无以行血，阴虚则脉络不利，均可使血行不畅，气血瘀滞，故见胸闷隐痛，时作时止。心脉失养，故见心悸。气虚故见短气，倦怠懒言，面色少华。阴虚阳亢故见头晕目眩。虚不耐劳，遇劳则甚。舌质暗红或有瘀斑，舌薄白或少苔，舌下系带紫暗，脉细弱无力或结代。均为气阴两虚兼夹於之侯，属本虚标实，气阴两虚为本，血瘀为标，病位在心。

2.痰浊血瘀

症候：胸闷如窒而痛，或痛引肩背，气短喘促，痰多，肢体沉重，形体肥胖，腹满，大便秘结，舌质暗红，舌苔浊腻，脉弦滑。

治法：豁痰行气，活血化瘀

方药;通脉降浊方或祛痰化瘀颗粒

组成：柴胡15g枳实15g黄芩15g大黄10g

半夏10g白芍20g丹参20g茯苓20g

陈皮20g甘草10g

用法;每次100ml，每次2次口服。

辨证论治依据：痰浊盘踞，胸阳失展，故胸闷如窒而痛。痹阻脉络，故痛引肩背，气机痹阻不畅，故见气短喘促。脾主四肢，痰浊困脾，脾气不运，故肢体沉重。形体肥胖，痰多，舌苔浊腻，脉弦滑。均为痰浊壅阻之征。舌质暗红，为兼有夹瘀之象。

3.气虚血瘀

症候：胸部刺痛，固定不移，时作时止，气促乏力，心悸自汗，神疲懒言，语声低微，舌质淡暗或有瘀斑，脉细涩。

治法：益气活血，化瘀通络

方药：益气通脉煎

组成：党参20g黄芪30g白术20g茯苓15g

当归20g赤芍药15g川芎10g桃仁20g

红花15g鸡血藤20g丹参20g炙甘草10g

用法：每次100ml，每次2次口服。

辨证论治依据：胸痹日久，气虚无以行血，瘀血内停，络脉不通，故见胸部刺痛。血脉凝滞，故痛处固定不移，时作时止，心脉失养，故见心悸，气虚故见短气，倦怠懒言，语声低微。舌质淡暗或有瘀斑，脉细涩。均为气虚血瘀之征。

4.阳虚血瘀

症候：胸闷，气短，甚则胸痛彻背，晨寒肢冷，心悸汗出，腰酸乏力，面色苍白，唇甲灰白或紫暗，脉沉细或脉微欲绝。

治法：益气温阳，活血通络

方药：温阳通脉汤

组成：人参15g附子10g桂枝15g熟地15g

杜仲20g丹参20g当归15g山茱萸15g

红花20g赤芍15g

用法：每次100ml，每次2次口服。

辨证论治依据：阳气虚衰，胸阳不振，气机痹阻，血行瘀滞，故见胸闷，气短，甚则胸痛彻背，心阳不振，故见晨寒肢冷，心悸汗出，肾阳虚衰，故见腰酸乏力。面色苍白，唇甲灰白或紫暗，脉沉细或脉微欲绝，均为阳气虚衰，瘀血内阻之征。

5.气滞血瘀

症候：胸部刺痛，固定不移，时或心悸，善太息，胸胁胀满，舌质紫暗，或有瘀斑，脉弦涩。

治法：行气活血，化瘀通络

方药：加减血府逐瘀汤或行气活血汤

组成：柴胡15g枳壳15g桃仁15g红花15g

白芍15g地龙15g丹参15g牛膝20g

川芎15g桂枝20g甘草10g

用法：每次100ml，每次2次口服。

辨证论治依据：情志失调，肝失调达，厥阴肝经布于胸胁，以致血行不畅，脉络不利，故见时或心悸，善太息，胸胁胀满；气血瘀滞，胸阳不运，心脉痹阻，不通则痛，故见胸部刺痛，固定不移。舌质紫暗，或有瘀斑，脉弦涩，均为气滞，瘀血内阻之征。

（二）1、中成药

1.1速效救心丸，行气活血，祛瘀止痛,舌下含服，每次5-10粒,5分钟后无效可重复，若2次不能缓解心绞痛症状，可改用硝酸甘油。

1.2麝香保心丸，芳香温通，益气强心,口服。一次1～2丸，一日3次；或症状发作时舌下含服。

1.3复方丹参滴丸，活血化瘀，理气止痛,舌下含服，每次10粒，5分钟后无效可重复，若2次不能缓解心绞痛症状，可改用硝酸甘油。

速效救心丸、麝香保心丸、复方丹参滴丸可作为心绞痛发作期治疗的中成药物。

2中药针剂

2.1苦碟子注射液20-40ml，加入5％葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液，静脉滴注，每日1次，疗程1-2周。

2.丹红注射液10-40ml，加入5％葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液，静脉滴注，静脉滴注，每日1次，疗程1-2周。

2.3舒血宁注射液10-20ml，加入5％葡萄糖注射液250ml，静脉滴注，每日1次。

2.4可根据情况选用其他活血化瘀以改善心脏供血的中成药针剂。

（三）贴敷法

穴位敷服就是将中药贴服于皮肤穴位表面，通过对穴位的**与调节，起到活血化瘀、通络止痛的作用。

1、选穴：心俞穴、膻中穴、内关穴（根据症候可选加肺俞、关元、足三里等）

2、贴敷中药：制附子15g，桂枝15g，乌药15，丹参10g，三七10g，冰片10g，半夏15g。粉碎研磨后储瓶备用。方中桂枝温经通脉、散寒止痛；乌药行气散寒止痛，丹参、三七活血行瘀、理气止痛，冰片芳香走窜，透肌而入，半夏化痰开结，宣痹止痛诸药予以姜汁调和，使经脉气血运行通畅，通则不痛。

3、贴敷法：用时取药粉0.5g，清水调敷在所选穴位上，用纱布胶布固定，每天1次，每次1-2小时，10天为1疗程。

[疗效标准]

1治愈：症状消失，心电图及有关实验室检查恢复正常。

2好转：症状减轻，发作次数减少，间歇期延长，心电图及实验室检查有改善。

3未愈：主要症状及心电图无改变。