疤痕疙瘩治疗策略探讨

瘢痕疙瘩是继发于皮肤外伤或自发形成和过度生长的病理性瘢痕组织，其特点包括病变超过原始皮肤损伤范围、持续性生长，外观表现为高出皮肤表面，质硬韧和充血的结节状、条索状或片状肿块样组织。瘢痕疙瘩是整形外科、烧创伤外科和皮肤科的常见病和多发病，也是一种临床治疗极其困难的难愈性疾病，具有治疗抵抗和治疗后高复发率的肿瘤类疾病的特征。

瘢痕疙瘩临床治疗中所观察到的难愈和高复发等临床特征，除了与该疾病本身的病理特点有关外，治疗方法众多、临床治疗经验不足和缺乏标准化临床治疗指南也是重要原因之一。

瘢痕疙瘩的总体治疗原则：瘢痕疙瘩属于良性皮肤纤维化疾病，在实施临床治疗前，需要与增生性瘢痕等疾病进行鉴别诊断，包括临床表现与病理检查，以防误诊。其中，隆突性皮肤纤维肉瘤类为一种生长缓慢、起源于皮肤并可扩展至皮下组织的局限性低度恶性的纤维肉瘤，外形与瘢痕疙瘩有一定的相似度，但在手术切除范围等方面有着显著的不同，需要给予准确的鉴别诊断。其他需要鉴别诊断的疾病还包括错构瘤、平滑肌肉瘤、梭形细胞肿瘤、皮肤癌、炎性肉芽肿和人工性皮炎等。在完成鉴别诊断的基础上，需要根据患者年龄，瘢痕疙瘩的性质、大小、解剖部位和分布情况，以及是否存在感染灶和影响功能等各方面因素进行综合考虑，建立符合患者病情的治疗方案。

患者年龄是决定治疗方案的首要考量因素：在目前发表的所有国际指南中均未涉及这一重要的考量因素。随着近年来对瘢痕疙瘩认识和治疗技术的进展，抗肿瘤治疗措施（如放化疗等方法）已被广泛用于瘢痕疙瘩的治疗。鉴于瘢痕疙瘩的良性皮肤疾病以及不危及患者生命的特点，权衡治疗效果和不良反应的利弊是决定选择相关治疗手段的首要考量因素。儿童与成人在对药物耐受性、不良反应产生及治疗措施对儿童发育所产生的影响等诸多方面存在巨大差异。例如，婴儿或儿童患者，其造血系统及身体其他系统处于生长发育的重要阶段，抗肿瘤化疗药物或放射治疗均有可能导致不可逆的影响和不良反应，如发生再生障碍性贫血或被照射部位的骨骼停止发育等。为此，专家组达成一致的共识，即需要建立患儿独特的瘢痕疙瘩治疗方案并与成人的治疗方案严格加以区分。考虑到儿童在16岁左右已经基本完成身体发育过程，故专家组的共识是将16岁作为区分儿童和成年的分界年龄。原则上，对于小于16岁的患者按照儿童瘢痕疙瘩治疗原则进行治疗，一般不建议采用抗肿瘤化学药物和放射治疗。但在具体的实施过程中，也可以根据患儿年龄、化疗药物剂量或放射部位与剂量，以及病变严重程度的具体情况，对其他治疗措施是否抵抗等因素进行综合判断，权衡治疗与不良反应的利弊，并与儿科医师密切配合开展相关的治疗，尽可能避免相关不良反应和并发症的出现。