心电图图例分析:变异性心绞痛心电图改变

医技科 心电图科 2018-12-03 09:20  浏览 :5729
导读变异型心绞痛的心电图表现

实例解析:

一、图例资料:

患者男性,56岁。以胸痛、胸闷不适前来就诊,此为患者感到胸痛时动态心电图截图。(10mm/mv、25mm/s)

心电图诊断:

窦性心律

ST—T改变(符合变异型心绞痛的心电图改变),请结合临床,建议进一步检查

二、知识点

图例中为动态心电图连续截图,06:03:46时V2~V5导联ST段基本正常,从06:04:06时开始ST段开始抬高,由0.1mv逐渐抬高至0.4mv(06:05:10时),然后逐渐恢复,于06:06:12时基本正常,持续2分26秒;患者感到胸痛,符合变异型心绞痛的心电图发变,建议患者行冠脉行影以确定病情;

变异型心绞痛的心电图表现

1、ST段会抬高2-10mm,在症状缓解后ST段会立即回到基线。

2、T波可表现为倒置、低平和双向。部分患者可伴有U波倒置。

3、多因劳累或情绪激动而诱发,持续时间在1~15分钟之间。

4、运动试验多呈阳性,冠状动脉造影多存在≥70%的狭窄。

鉴别诊断:

急性心包炎急性心包炎时心外膜炎症出现ST段普遍抬高,有大量心包积液时,出现QRS低电压。结合临床其他资料,一般不难做出诊断及鉴别诊断。

早期复极即使胸痛发作时或症状好转以后,ST—T仍无改变。而变异性心绞痛在胸痛发作结束或症状好转后,ST段会恢复到等电位线;

急性心肌梗死损伤型ST段抬高通常达0.5mv以上,且有动态变化,如无临床干与,则会出现坏死型Q波,并且持续半小时以上。

三、临床意义

变异型心绞痛是指胸痛发作与运动或情绪波动无关,常于夜间或清晨休息定时发作,疼痛剧烈,持续时间较长,有时可长达30分钟。于1959年Prinzmetal首次报道,占心绞痛的2~3%,是一种特殊类型的自发性心绞痛,是由冠脉痉挛引发的严重的透壁性心肌缺血,当冠脉痉挛时立即出现损伤型ST段抬高,痉挛缓解时ST段逐渐恢复至等电位线。心电图对变异型心绞痛有重要诊断意义,但均属于回顾性诊断。变异性心绞痛在发作时几乎都有明显改变,要注意与典型心绞痛、急性心肌梗死进行鉴别。药物治疗可选用硝酸酶类或(和)钙通道拮抗剂,预防发作首选钙通道拮抗剂。

参考文献:
1.陈建新编著.新编心电图诊断标准[M].太原:山西科学技术出版社,2007.01.
2.唐文军主编.心电图精要与图解[M].上海:上海科学技术出版社,2015.01.
3.卢喜烈编.心电图诊断解读[M].北京:科学技术文献出版社,2012.01.
4.牟延光主编.临床心电图精解[M].北京:北京大学医学出版社,2012.05.



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陈海兵 医技科-心电图科|副主任技师
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