对D—二聚体化验结果临床意义的解读

内科 普通内科 2018-12-04 10:00  浏览 :2050
导读D—二聚体在临床上不仅阴性结果对于排除下肢静脉血栓性疾病和肺栓塞有积极的意义,而且对于阳性结果的患者,我们更要对其进行动态观察,结合患者临床表现,寻找病因,尤其对老年患者,它常常是某些疾病的表现之一,绝不能小觑,轻视,疏忽而造成误诊和漏诊。

我们在临床上经常对有长期卧床的患者或者有高危血栓形成因素的患者进行D—二聚体的化验检测。并且知道D—二聚体的正常值定性是阴性,定量是≤500ug/L;对于D—二聚体化验定性阳性或者定量>500ug/L我们就称为D—二聚体阳性或者增高。

D—二聚体是纤维蛋白单体经活化因子XⅢ交联后,经纤溶酶水解所产生的一种特异性降解产物,是一特异性的纤溶过程标记物。D—二聚体来源于纤溶酶溶解的交联纤维蛋白凝块。因此上说,D—二聚体升高表明体内一定有凝血系统的激活和纤维蛋白血栓的形成。

临床上下列情况我们常需要进行D—二聚体的化验检测:下肢静脉血栓形成、肺栓塞;DIC的早期检测(感染、创伤、子痫前期);恶性肿瘤、白血病;外科手术后血栓检测;肾脏疾病(肾病综合征)、肾移植术后;溶栓治疗的患者;心血管疾病(心肌梗塞、心力衰竭、房颤);脑梗死鉴别和治疗检测。

如果D—二聚体阴性(正常),值得提出的是,这种情况并非没有临床意义,相反,某种程度上意义更大,由于下肢静脉血栓和肺栓塞的确诊虽然血管造影是金标准,但是其检查费用相对较高,且有侵入性损伤,还受到医院医疗水平的限制,而D—二聚体的化验简便易行,价格低廉,临床上常用作下肢静脉血栓和肺栓塞的排除诊断,这无疑就彰显出它很大的优越性。因为我们知道几乎所有的下肢静脉血栓的患者D—二聚体呈阳性或者数值是增高的。

弥漫性血管内凝血(DIC)时,由于该病引起广泛的微血栓形成,以及继发性纤容亢进,这正是D—二聚体化验的绝对适应症,常常在该病的早期就表现为D—二聚体水平的显著增高,并且随着病程的进展,D—二聚体可持续高达10倍以上。因此常作为DIC早期诊断和病情监测的主要指标。如果和血小板计数、纤维蛋白原定量、纤维蛋白(原)降解产物(FDP)结合化验检测,往往能达到确诊的目的。

D—二聚体增高往往是血液高凝状态和继发性纤溶亢进的标志,继发性纤溶亢进时,D—二聚体水平显著增高;原发性纤溶亢进的时候,D—二聚体并不增高,因此常用来鉴别原发性纤溶和继发性纤溶。

D—二聚体检测还常常用于溶栓治疗的检测:溶栓后D—二聚体含量在短期内明显上升,而后逐渐下降,提示治疗有效;若果溶栓后D—二聚体含量持续升高或者下降缓慢,提示溶栓药用量不足;溶栓治疗应持续到D—二聚体含量下降到正常范围,恢复正常的D—二聚体是停止溶栓治疗的指征。一般情况下,急性心梗、脑梗溶栓后1-6小时D—二聚体达到高峰,24小时降至溶栓前水平;在下肢静脉血栓形成溶栓治疗后,D—二聚体达到高峰常出现在24小时或以后。

需要指出的是:对于不明原因的D—二聚体显著增高患者,大量的临床实践表明,当排除了血栓性疾病和肝脏疾病后,则应高度怀疑恶性肿瘤的可能性。因为恶性肿瘤中血栓的发生率在10-30%,癌症患者术后血栓的发生率可高达50%,且形成的血栓多为静脉血栓,因此进行D—二聚体检测,对于肿瘤的辅助诊断具有十分重要的参考价值。

综上所述,D—二聚体在临床上不仅阴性结果对于排除下肢静脉血栓性疾病和肺栓塞有积极的意义,而且对于阳性结果的患者,我们更要对其进行动态观察,结合患者临床表现,寻找病因,尤其对老年患者,它常常是某些疾病的表现之一,绝不能小觑,轻视,疏忽而造成误诊和漏诊。

参考文献

1.董怀平.D—二聚体的研究进展.国际检验医学杂志,2006,27(12):1134-1135.

2.麦炳汉.脑梗死溶栓治疗D—二聚体变化的探讨.中华实用医药杂志,2006,6(3):113-114.

3.王兆钺.D—二聚体临床应用的进展.血栓与止血学杂志,2004,20(1),46-47.



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周新会 内科-消化内科|主治医师
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