新生儿脑卒中

新生儿脑卒中,通常是指孕28周至生后28天内新生儿脑血管一个或者多个分支因各种原因发生梗塞，导致相应供血区域的脑组织因缺血而发生坏死，分为缺血性和出血性两类。胎儿期多为出血性，新生儿期多为缺血性改变，不仅可引起新生儿死亡,还可造成存活者终生残疾,如脑瘫、癫痫和行为认知缺陷等。

目前发现有近百种因素可导致新生儿脑卒中，包括新生儿产前、产时及产后等诸多因素，1.产前因素：包括母亲高危生产，胎盘及胎儿等因素，2.产时因素，其中包括抬头吸引助产，产道挤压、新生儿窒息、脐带脱垂、脐带螺旋过长或者过短，胎盘老化等，3.产后因素，包括心脏及血管异常，比如血凝异常、脑缺血缺氧改变，遗传代谢疾病、动脉导管未闭，感染性疾病等。

临床表现:新生儿脑卒中发病隐匿，尤其宫内发病者很难被发现。约半数新生儿期无神经系统症状，至生后4~5个月出现发育落后于正常婴儿，或出现抽搐等症状，才考虑做神经影像学检查而被发现。生后1周内发生惊厥是急性期最常见的症状，90%在生后3天出现临床症状，惊厥是最常见的表现，多表现为局限性痉挛性抽搐，也有的表现为微小型发作，易被遗漏。发作时左右两侧肢体不对称，两侧肢体肌张力减退也不对称。发作间期大多不伴有脑病其他症状，也有患儿表现为非特异性神经症状，如呼吸暂停、衰弱无力、喂养困难和/或昏睡等。新生儿脑卒中急性期后最常见的神经系统后遗症是偏瘫，也会其他神经系统后遗症，如难治性癫痫、认知障碍、语言发育迟缓和行为问题等。

辅助检查：1。脑电图，2.影像学检查：是重要的辅助手段，包括头颅超声、CT/MRI，MRI是诊断新生儿脑卒中最安全、可靠的方法，可显示小动脉变化。

根据临床症状及影像学等相关检查可做出诊断，治疗方面，急性期治疗手段有限，主要是对症治疗，维持水电解质、PH、血糖等内环境稳定，慢性期主要目标是减轻后遗症，最大限度的恢复运动功能，提高生活质量，建议早期康复训练。期间促进血管及神经再生，抗氧化、营养脑细胞药物治疗，抗凝治疗存在争议，以肝素钠应用常见。