心电图图例分析:房性早搏末下传、室性早搏、交界性逸搏

医技科 心电图科 2018-12-05 06:40  浏览 :13523
导读在动态心电图检查中,约64%的人可检测到室上性早搏。大多数房性早搏患者无器质性心脏病,其发生率与年龄增长和器质性心脏病的出现成正比。常见于紧张、疲劳、饮酒、吸烟等无器质性心脏病的患者,也可见于冠心病、高血压、瓣膜性心脏病等器质性心脏病患者;

实例解析:

一、图例资料:

患者女性,88岁,以心悸胸闷不适2天而来本院就诊,患者无畏寒、发热,稍咳,无咳痰,无盗汗及午后潮热,无明显消瘦,无腹痛腹泻。目前,患者一般情况欠佳,食欲可,大小便正常。原有"高血压病"史1年余,口服降压药物治疗(具体药物及血压波动情况不明),病程中最高血压140/100mmHg。无"糖尿病、心脏病"史。平素体健,无肝炎、肺结核等传染病史,无手术、外伤史,无药物、食物过敏史。随社会预防接种。体检:T 37.0℃ P 64次/分 R 18次/分 BP 130/90mmHg 神志清晰,精神萎,步入病房,平卧位,查体合作。皮肤、黏膜无瘀点瘀斑。眼睑无水肿,巩固无黄染,瞳孔等大等圆,直径3mm,对光反射灵敏。唇无绀,双侧鼻唇沟,伸舌居中。颈软,左右对称,颈静脉无怒张,气管居中,甲状腺无肿大。胸廓外形正常, 呼吸音清晰,无干湿性啰音。心尖部位无左锁骨中线第5肋间内0.5厘米,心界正常,心律每分钟64次 ,律齐,心音有力,各瓣膜听诊区无病理性杂音。腹平软,无压痛反跳痛肌卫,无包块。肝脾未扪及。肝肾区无叩击痛,移动性浊音阴性。肠鸣音每分钟4-5次,无气过水音。四肢活动自如,肌力正常,生理性反射健存,未引出病理性反射。此图为动态心电图截图:




心电图诊断:

窦性心动过缓

室性早搏

房性早搏,部分末下传

交界性逸搏

二、知识点:

图中基础心律为窦性,频率54~59bpm,故为窦性心动过缓;红箭头处可见房性P波,前一P’波后未见QRS-T波群,为房性早搏末下传,房早未下传应与窦性停搏、窦房阻滞鉴别。后一P’波后可见下传的QRS-T波群;黄色标注处为室性早搏;蓝色标处为交界性逸搏。

房性早搏心电图表现:

1.提前出现的房性异位P’波,形状与窦性波不同。

2.同源早搏联律间期大多固定。

3.房性P’波后厂继于是上性QRS-T波,P’R间期≥120mS,如提前出现的房性P’波后不继以QRS波群的是未下传房性早搏。

4.代偿多不完全。

鉴别诊断:

房早未下传应与窦性停搏窦房阻滞鉴别。未下传的房早二联律,常可见P’波埋没在前QRS波群的T波里,这个T波与正常T波形态不同。而且一般情况下,窦性心动过缓心律很少低于50bpm,如果心律过于缓慢,则要注意有无房早未下传了。

三、临床意义:

在动态心电图检查中,约64%的人可检测到室上性早搏。大多数房性早搏患者无器质性心脏病,其发生率与年龄增长和器质性心脏病的出现成正比。常见于紧张、疲劳、饮酒、吸烟等无器质性心脏病的患者,也可见于冠心病、高血压、瓣膜性心脏病等器质性心脏病患者;

参考文献:
1.苏拉维茨(BorysSurawicz)著;尼兰斯(TimothyK·Knilans)著;郭继鸿译;洪江译.周氏实用心电图学第6版[M].北京:北京大学医学出版社,2014.01.
2.卢喜烈主编.心电学技术规范化培训纲要[M].北京:人民军医出版社,2014.12
3.沈卫峰,贝政平主编.心血管病诊疗标准[M].上海:上海科学普及出版社,2013.01.


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陈海兵 医技科-心电图科|副主任技师
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