对急性粒细胞白血病的临床分型巧记和判断

急性粒细胞白血病，临床上常用法英美分型法（FAB）进行分型，共分为M0,M1,M2,M3,M4,M5,M6,M7等8型。这八型都有自己的名字需要我们去记忆，这就难免会令我们头疼，无法准确进行记住各型的具体名字。况且，不论对临床还是考试来说，这种分型都是非常重要的，我们怎么能准确的记住呢？下面我就需要去编一个故事来帮助形象记忆了。

从前有一对夫妻，妻子名叫白玲微，结婚四年了，由于某种原因一直未能怀孕。四年来也吃了许多药物和补品，但是仍然没有怀上，有一天，丈夫就对妻子开玩笑地说，玲微，你不要一未二补了，都补三年了，早该有了，四年前礼单也收了，现在，吾担心六月的红花能否带来七月巨后的希望。

需要对上面这个小故事进行补充解释说明的是，“白玲微”就是指M0----急性粒细胞白血病微分化型，简记为白血病M0型微分化型，简称0微；“一未二补”指的是，M1---急性粒细胞白血病未分化型，M2----急性粒细胞白血病部分分化型；“都补三年了，早该有了”指的是，M3---急性早幼粒细胞白血病；“四年前礼单也收了”指的是，M4----急性粒--单核细胞白血病；“吾担心六月的红花能否带来七月巨后的希望”指的是，M5---急性单核细胞白血病；M6---红白血病；M7---急性巨核细胞白血病。不难看出，这里用到的是谐音记忆法。

下面我们再看看急性粒细胞白血病在骨髓化学反应方面的规定：我们只要看到奥氏小体（Auer小体）（+） ，此为急性粒细胞白血病的标志；看到细胞化学染色POX（过氧化物酶）部分阳性或强阳性，非特异性酯酶部分阳性或强阳性，且可以被NaF抑制；糖原染色（PAS）阴性也可以大胆肯定是急性粒细胞白血病。值得强调的是，非特异性酯酶（NSE）（+），且NaF抑制≥50%，多见于急性单核细胞白血病（M5）。

下面我们看两道例题：1.患者男性，22岁，高热2周应用抗生素治疗无效。胸骨压痛明显，肝脾肋下未触及。入院后皮肤多出瘀斑、血尿、肌内注射局部渗血不止，血压110/70mmHg.WBC2.8×109/L,Hb51g/L,PLT9×109/L.骨髓检查：有核细胞增生极度活跃，胞质颗粒粗大的早幼粒细胞占80%。本例的诊断是:A. M3   B. M4   C.M5   D.M6  E.M7.本题根据骨髓检查可见粗大的早幼粒细胞占80%，因此属于急性早幼粒细胞白血病（ M3），故选择A。2.患者男性，17岁。不规则发热10天，鼻出血及牙龈出血1周来诊。体检：体温39.2°C，胸骨中下段明显压痛。检验：WBC22×109/L,Hb80g/L,PLT50×109/L,外周血有异常细胞，骨髓涂片原始细胞占80%，细胞化学染色POX（过氧化物酶）部分阳性，PAS（—），NSE（非特异性酯酶）阳性，部分能被NaF抑制。本例确诊为急性白血病，其FAB分型是：A.急性淋巴细胞白血病（L2型）；B.急非淋白血病（M2型）；C.急性早幼粒细胞白血病（ M3）；D.急性粒--单核细胞白血病(M4);E.急性单核细胞白血病(M5).本题根据骨髓细胞化学反应分析，不难得出属于急性单核细胞白血病（M5），故选择E。

参考文献

1. 叶任高 陆再英 主编，内科学第六版[M]. 人民卫生出版社 ,2004-12

2. 段志军主编，内科学习题集，中国协和医科大学出版社，2018-01