支气管哮喘是最常见的慢性呼吸系统疾病之一，发病率逐年上升。目前，在以吸入糖皮质激素为基础，根据需要联合使用长效支气管扩张药以及白三烯受体拮抗剂的哮喘规范化治疗下，中国哮喘控制现状仍不容乐观[1]。2018年10月支气管哮喘基层诊疗指南（实践版.2018）[2]正式发布，为我国基层支气管哮喘诊疗提供了最新指导性文件。
新的指南分为基层版和实践版两种。充分与国际接轨，吸取2013年以来国内外重要的临床循证医学证据和最新科研成果，特别吸收了国际多中心临床研究SYGMA系列研究（N Engl J Med 2018年5月在线版）。其中，SYGMA 1研究分析了按需使用布**/福莫特罗治疗轻度哮喘的效果，共纳入3836例年龄≥12岁轻度哮喘患者，研究为期52周。数据显示，按需使用布**/福莫特罗组在控制哮喘症状方面优于按需使用特布他林组（OR=1.14），但劣于布**维持治疗组（OR=0.64）；按需使用布**/福莫特罗组（OR=0.36）的哮喘急性发作频率明显低于按需使用特布他林组；此外，按需使用布**/福莫特罗组的激素中位日吸入剂量（57 μg）仅为布**维持治疗组（340 μg）的17%。SYGMA 2研究共纳入4176例轻度哮喘患者，旨在比较按需使用布**/福莫特罗与布**维持治疗轻度哮喘的效果。结果发现，按需使用布**/福莫特罗组与布**维持治疗组在哮喘年急性发作率方面差异无统计学意义，但所用ICS的剂量仅是布**维持治疗组的1/4，而控制症状方面较差。这一研究结果为哮喘早期干预提供了新方案。
2018年10月支气管哮喘基层诊疗指南（实践版.2018）贴近基层临床医师的工作，是支气管哮喘基层诊疗指南（2018年）[3]的精华版，在制定过程中，充分考虑基层医生诊疗需要，强调实用和可操作性，涵盖诊疗、防止管理等内容。实践版与基层指南版相比，其内容基本一致，但篇幅缩短了一半，着重哮喘的诊断、评估和治疗。具体分为概述、危险因素、诊断、病情评估和转诊、治疗和疾病管理六部分内容。对于原来已被循证医学证据证明治疗有效的策略在此不赘，仍加以肯定，继续推荐应用。可谓“麻雀虽小，五脏俱全”，是基层医师“拿来能用，用之有效”的支气管哮喘诊疗的指导性文件。
支气管哮喘基层诊疗指南（实践版.2018）关注哮喘早期干预，纳入SYGMA系列研究成果，支持采用布**/福莫特罗按需治疗方案替代按需使用支气管扩张剂方案，为我国轻度哮喘患者提供了更为优化的早期管理方案，从而强化了呼吸慢病的规范化管理理念。随着基层医师学习与应用，势必造福更多的哮喘患者，进而改善哮喘的控制现状。
参考文献：
1.祝 丁,应颂敏,沈华浩. 多角度谈支气管哮喘研究与诊治进展. 中国实用内科杂志, 2016, 36(11): 925-927
2.中华医学会,中华医学会杂志社,中华医学会全科医学分会,等. 支气管哮喘基层诊疗指南（实践版·2018）. 中华全科医师杂志,2018,17( 10 ): 763-769
3.中华医学会呼吸病学分会哮喘学组，中华医学会全科医学分会.支气管哮喘基层诊疗指南（2018年）.中华全科医师杂志 2018；17( 10 ): 749-760
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