解读《常见输血并发症诊疗指南》

导读：输血是指将血液通过静脉输注给病人的一种治疗方法，在临床上应用广泛。可分为输全血和成分血制品。

最近在工作的医院发生了两例严重输血并发症，针对此次事件医院组织相关学习和讨论，阅读了大量的有关输血的文献，其中一篇《常见输血并发症诊疗指南》较为实用，现结合自身临床经验，就输血适应症和并发症有关内容解读如下：

一、输血适应症及注意事项

1.适应症：①贫血或低蛋白血症(如再生障碍性贫血，输注浓缩红细胞纠正贫血，输入血浆或白蛋白纠正低蛋白血症)；②重度感染（难治性感染，如脓毒血症，当中性粒细胞低下、抗生素疗效不佳时可输注浓缩粒细胞控制感染）；③凝血机制异常（如血友病，输入相关的凝血因子或成分，如纤维蛋白、新鲜血浆等）；④大量失血（与失血量相关，依临床症状而定；可选择输入晶体液或胶体液+适量浓缩红细胞、不输全血、输全血与浓缩红细胞各半等）

2.输血注意事项：①输血前注意核对病人和供血者姓名、血型和交叉配血单；②输血时严密观察患者，询问有无不适症状，检查体温、脉搏等；③检查血袋是否渗漏，血液颜色有无异常及保存时间；④除生理盐水外血液内不可加入任何其他药物和溶液，以免产生溶血和凝血；⑤输血完毕后仍需观察病情，注意监测体温、脉搏等以尽早发现延迟型输血反应；输血后血袋应保留一天以便必要时化验检查。


二、输血并发症及应对措施

1.发热反应：常发生在输血后15min-2h内，常为寒战高热，体温大于39OC，可采用的预防措施是消毒器具、控制致热源，如果出现发热反应症状较轻时可以减缓输血速度，严重时需要停止输血并行退热治疗；

2.过敏反应：多发生在输血数分钟后也可以发生在输血中或输血后，常见的症状为荨麻疹、瘙痒，建议过敏者可于输血前服用抗过敏药物，局部过敏可以继续输血，严重者需应用糖皮质激素等；

3.细菌污染：由污染程度决定，血液大量污染可致休克，较轻可无反应，较重时致感染性休克，针对细菌污染应该严格无菌制度，血液在保存期内和输血前按规定检查，如果发生细菌污染须立即终止输血并进行抗休克治疗。

4.溶血反应：指南中特别强调是最严重的并发症，严重时危及生命。一般输血后立即出现症状，常表现为红肿疼痛、寒战高热、呼吸困难、腰背部酸痛、血压急剧下降甚至休克进而危及生命，所以应该加强输血、配血过程中的检查，严格输血操作规程，尽量输同型血。如果发生溶血反应应立即停止输血，抗休克治疗，利尿加速血红蛋白排出。