利血平说

我是利血平，别名利舍平、寿比安、血安平、蛇根碱。我是一种吲哚型生物碱。分子式C33H40N2O9。存在于萝芙木属多种植物中，广泛用于轻度和中度高血压的治疗。我的降压作用起效慢，但持久，口服后3~7天见效，3~4周达高峰，停药后血压在2~6周内回升。还可与其他降压药合用，用于重度与晚期或急性高血压。也有用于精神病性躁狂症状。由于新的具有更多优点的降压药不断上市，当前临床上我早就不推荐为一线用药。麻醉医生甚至早对我横眉冷对了。

且我的不良反应较多，常见不良反应有鼻塞、口干、抑郁、胃酸增多、腹泻、皮疹等，大剂量可出现面红、心律失常、心绞痛样综合征，心动过缓，偶可产生帕金森综合征。也就是说长期服用我，可能抑郁得想**，也可能胃十二指肠溃疡。

但是，仍有很多人尤其老年人喜欢在药店自行购买我或者以我主要成分的复方制剂降压。原因是一个便宜十个爱，还有我降压效果确切，药店店员极力推荐我等等。

先看一个实际病例。

病例资料：

男性,61岁,农民，体重70kg。左髋关节疼痛半年加重伴左膝关节疼痛一月入院，既往有高血压病史，长期服用药物降压，名不详。无过敏史，有长期饮酒史。PE:T:36.8℃,P:72次/分,R:18次/分,BP:95/65/mmhg。神清，头面部无异常，全身皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结无肿大，颈软伸舌居中，双瞳孔正大等圆，对光反射灵敏。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心音清，律齐，各瓣膜区未闻及杂音及异常心音，腹平软，无压痛反跳痛。

专科情况：左侧臀部及左侧腹股沟区明显压痛，髋关节活动受限，左下肢短缩约1.5CM，左膝关节轻微肿胀，压痛，活动时加剧，局部皮温略高，浮髌征阴性，侧方应力试验阴性，膝关节活动度正常，脊柱呈正常生理弯曲，无压痛，腰椎活动无受限，肢体无麻木，余肢体肌力肌张力正常。病理征阴性。

【辅助检查】X线：骨盆平片（外院）：左侧股骨头坏死，软骨下塌陷。
(2018-09-05)乙肝+丙肝+艾滋+梅毒:乙肝表面抗原0.01IU/ml、乙肝表面抗体0.01mIU/ml、乙肝e抗原0.01NCU/ml、乙肝e抗体1.29NCU/ml、乙肝核心抗体0.09NCU/ml、丙型肝炎抗体HCV0.10S/CO、HIV抗体0.01S/CO、梅毒螺旋体抗体0.41S/CO、丙型肝炎核心抗原测定-S/CO。(2018-09-03)抗O+类风湿:抗"O"56.7IU/ml、类风湿因子5.1IU/ml。(2018-09-03)红细胞沉降率测定(ESR)-住院:红细胞沉降率测定(ESR)-住院103mm/h↑。(2018-09-03)肝肾功能:总胆红素4.9umol/L↓、谷草转氨酶30U/L、谷丙转氨酶28U/L、白蛋白41.1g/L、尿素7.5mmol/L↑、肌酐63.3umol/L、尿酸342umol/L。(2018-09-03)C-反应蛋白(CRP):C-反应蛋白(CRP)31.0mg/L↑。(2018-09-03)全血细胞计数+五分类:白细胞4.610^9/L、红细胞3.8210^12/L↓、血红蛋白114g/L↓、血小板25910^9/L、红细胞压积39.0%↓、中性细胞比率50.7%、淋巴细胞比率39.9%、单核细胞比率8.1%。((2018-09-05)血清电解质测定:钾3.74mmol/L。2018-09-03)凝血全套:D-二聚体0.08mg/L、凝血酶原时间10.00sec、国际标准化比值0.83、活化部分凝血活酶时间34.50sec、纤维蛋白原5.88g/L↑、凝血酶时间16.20sec，心电图提示窦性心动过缓，心脏彩超提示左室舒张功能降低，EF64%，双下肢静脉通畅，双侧颈动脉中膜增厚

初步诊断

1.左侧股骨头无菌性坏死

2.左膝关节骨性关节炎

3.窦性心动过缓

4.非特异性室内传导延迟

麻醉前访视：病情如上，未仔细问诊，服用何种降压药仍不清楚。患者及家属也叙述不清。叮嘱患者家属回家拿药盒。

手术日晨，麻醉医生麻醉前谈话时患者家属拿出降压药的盒子——复方利血平氨苯蝶啶片（主要成分利血平）。当场和患者及家属沟通，手术暂停，患者家属开始发难，坚决不同意延期手术，理由是患者已经上尿管，术前准备完毕，家属都请假过来的，说什么也不同意延期，麻醉科坚决不予接诊……一时间争吵不休，严重干扰手术室麻醉科的工作秩序。

作为患者，心情可以理解，但是站在麻醉科和麻醉医生的立场，如果贸然入室实施麻醉手术，对患者及家属是极端不负责任和草菅人命。这一点我支持麻醉医生的坚持。能始终不渝地信仰某种东西是一种幸福。

首先用麻醉医生的思维从我的药理作用来分析一下延期手术的原因：我使交感神经末梢去甲肾上腺素释放排空，抑制囊胞膜对去甲肾上腺素再摄取，阻碍多巴胺进入囊胞，减少递质合成，影响递质的再摄取、合成和贮存，导致交感神经末梢递质排空及耗竭，使血压下降。我降压效果是杠杠的，但是同时我的短板也是很突出的，由于神经递质的耗竭，机体对升压药不再敏感，倘若术中大出血，紧急情况下而血源不充足时，赖以保命的缩血管药可能就无能为力了。另外，由于神经递质完全恢复需要2周以上，故一般麻醉医生会叮嘱患者停止服用我2周，并更换其他降压药，方能实施麻醉手术，这需要临床医生在收集病史时仔细询问用药史，和麻醉医生保持良好沟通才能保证围术期不再发生此类事件。麻醉医生术前访视时一定要仔细问诊，不能模棱两可，将各种风险一一交代。

唉，我利血平，看来该退出降压的历史大舞台了。