心电图图例分析：加速的房性逸搏心律、室性早搏、早期复极

导读早期复极综合征ST段抬高多见于V2、V3、V4胸导联，可持续数月至数年不变。过度呼吸可使部分导联的T波一过性倒置，硝酸甘油可使ST段伪正常化。

实例解析：

一、图例资料：

患者女性,20岁,产前检查。

心电图诊断：

加速的房性逸搏心律

室性早搏

早期复极



二、知识点：

图中可见P’波逆行（Ⅱ、Ⅲ、avF导联倒置，avR导联直立），P’R间期120ms，频率79～85bpm，符合加速的房性逸搏心律。图中绿色标注处可见宽大畸形QRS-T波群， 胸前导联QRS主波向上呈R或Rs型，II、III、aVF主波向上，符合前上部左室后壁肌型室性早搏特征。蓝色箭头处可见J波，并伴有II、III、AVF、V1-V6导联ST段抬高0.1～0.2mv ,考虑早期复极。

早期复极的心电图表现：

1、出现J波J波在V2～V5或II、III、AVF导联最为明显，有时V1、V1导联呈现r’波形，类似有束支传导阻滞前改变。V5～V6导联S波振幅明显减小或消失，J点抬高。

2、ST段斜型抬高ST段自J波处抬高0.10～0.60 mv ．以V2～V5、II、III、AVF导联ST段抬高最为明显，凹面向上，部分早期复极酷似急性心肌梗死图形。

3、T波高耸 ST段抬高的导联T波高耸．两肢不对称，以V2～V5导联最为典型。

4、上述心电图改变持续多年不变，运动、过度换气及心律加快后，ST段暂回至基线。

5、基本心律多为窦性心动过缓、正常窦性心律，少数为心房颤动等。

2013年HRS/EHRA/亚太心脏节律学会发表的《遗传性心律失常共识》中对早期复极做了最新观点；

1、复极：

在标准12导联心电图中，≥2个连续的下壁导联（II，III，AVF导联）和（或）侧壁导联（I、AVL、V5、V6导联）J点抬高≥0.1mv;

2、复极综合征：

上述早期复极心电图表现加恶性心律失常（包括不明原因的心室颤动或多形性室性心动过速）；或猝死患者尸检阴性，既往心电图表现为早期复极。

早期复极综合征ST段抬高多见于V2、V3、V4胸导联，可持续数月至数年不变。过度呼吸可使部分导联的T波一过性倒置，硝酸甘油可使ST段伪正常化。

三、临床意义：

在1936年，Shipay提出了早期复极综合征的概念，由于缺少相应临床表现，多认为早期复极综合征多见于无器质性心脏病患者；1953年Osborn描述了在低温试验下出现的J波，发现多与复极离散度的增加有关，易导致室性心动过速及心室颤动的发生。早期复极在人群中男性多发于女性，可能与激素水平相关。约77%的患者年龄小于50岁，并且随着年龄的升高 ，早期复极的发病率会降低；其发病机制不是清楚，认为与心室复极顺序、自主神经功能异常、遗传因素、房室旁路、心个腊机械牵张、冠状动脉心肌桥、左室纤维肌束等有关；临床上对于无症状患者，如果下壁导联J波抬高超过2 mm，其发生猝死的风险提高了3倍，需要引起注意；对于有猝死家族史的患者，可考虑植入ICD进行一级预防；对于曾发生室性心动过速及心室颤动的患者，需要植入ICD做为首选方法；植入ICD后的患者，仍反复发作室性心律失常者，可辅助应用奎尼丁等抗心律失常药物治疗，也可静脉注射异丙肾上腺素来控制室性心动过速及心室颤动的发作。

参考文献：

唐文军主编. 心电图精要与图解[M]. 上海：上海科学技术出版社, 2015.01

郭继鸿，王志鹏，张海澄，李学斌主编；王斌，刘元生，温绍君，杨新春，付研，林运，王晶桐副主编. 临床实用心血管病学[M]. 北京：北京大学医学出版社, 2015.03.

卢喜烈编. 心电图诊断解读[M]. 北京：科学技术文献出版社, 2012.01.