心电图图例分析：心房颤动、完全性右束支合并左前分支阻滞，左心室肥大

导读心房颤动发生率随增龄而升高，心房颤动患病男女相近。虽然这种心律失常本身并不代表一个威胁生命的情况，容易使人于心房血栓形成。其结果是，心房颤动会增加死亡、中风和血栓栓塞的风险，大大减少了患者生存质量的生活。完全性右束支阻滞合并左前分支阻滞最常见于冠心病。

实例分析：

一、图例资料：

患者男性,87岁，临床诊断冠心病.。

心电图诊断：

心房颤动

完全性右束支阻滞合并左前分支阻滞、

左心室肥大

ST-T改变

二、知识点：

图中P波消失，代之以“f”波，故基础心律为心房颤动。QRS波群时限160ms，V1、V2导联QRS波群呈rSR’型，Ⅰ、V5、V6导联的S波粗顿。Ⅱ、Ⅲ、aVF导联QRS波群呈rS型，Ⅲ导联S波大于Ⅱ导联S波。QRS额而电轴在－750，考虑完全性右束支阻滞合并左前分支阻滞。V5导联R波电压达2.6mv，考虑左心室肥大可能，必要时心脏超声检查；

2009 年AHA/ACCF/HRS 建议的诊断标准中提出，不建议自动报告使用双束支传导阻滞、双分支传导阻滞、三分支传导阻滞，应对每一种传导阻滞的异常单独描述。波德瑞德临床心电图书中指出，完全性右束支阻滞合并左前（或左后）分支阻滞时出现I度房室传导阻滞，不能确定I度房室传导阻滞是由房室结病变还是希浦系统病变所致故不也不赞同双束支阻滞等诊断。

完全性右束支阻滞合并左前分支阻滞心电图表现：

⑴、QRS波群时限≥120ms。

⑵、V1、V2导联QRS波群呈rSR’型，或呈宽大并有切迹的R波即M型波，Ⅰ、V5、V6导联的S波粗顿。

⑶、Ⅱ、Ⅲ、aVF导联QRS波群呈rS型，Ⅲ导联S波大于Ⅱ导联S波。

⑷、QRS额而电轴在－300～―900。

三、临床意义：

心房颤动发生率随增龄而升高，心房颤动患病男女相近。虽然这种心律失常本身并不代表一个威胁生命的情况，容易使人于心房血栓形成。其结果是，心房颤动会增加死亡、中风和血栓栓塞的风险，大大减少了患者生存质量的生活。完全性右束支阻滞合并左前分支阻滞最常见于冠心病。前壁心肌梗死也很容易发生，主要是由于两束支均由左冠状动脉的左前降支的间隔支供血的缘故。心脏瓣膜病变，也易导致完全性右束支阻滞合并左前分支阻滞的发生。另一个常见的原因是传导系统原发性退行性变，常见于Lenegre病等。心房颤动伴束支阻滞，多见于器质性心脏病，如冠心病、高血压性心脏病、风湿性心脏病等；临床治疗消除易患因素、转复和维持窦性心律、预防复发、控制心室率、预防栓塞并发症为治疗原则。对于药物治疗效果不佳的患者，常采取导管消融来治疗心房颤动。

参考文献：
1.卢喜烈编. 心电图诊断解读[M]. 北京：科学技术文献出版社, 2012.01.
2.高修仁，马虹，张萍等主编. 心房颤动 基础到临床[M]. 广州：广东科技出版社, 2010.10.
3.苏拉维茨（BorysSurawicz）著；尼兰斯（TimothyK·Knilans）著；郭继鸿译；洪江译. 周氏实用心电图学 第6版[M]. 北京：北京大学医学出版社, 2014.01.