过敏性紫癜诊治现状及进展

导读过敏性紫癜是一种良性的自限性疾病，如无严重肾损害，大部分儿童能够康复，但是有40％的成人有持续性血尿，10％会发展为慢性肾衰竭

过敏性紫癜是一种常见的血管变态反应性出血性疾病，以免疫复合物在血管内沉积为主要表现，是儿童中发病率最高的血管炎。临床表现主要为皮肤紫癜、黏膜出血，也可伴有皮疹、关节痛、腹痛及肾脏损害。本病并发症多，复发率高，有关过敏性紫癜的研究已成为近年来过敏性疾病研究的热点之一。【1】

（一）发病机制

本病的发病机制迄今虽尚未完全明确，越来越多的资料显示是一系列复杂的免疫和炎症反应所致。其发病机制主要与机体免疫异常、凝血与纤溶机制紊乱和遗传因素有关。目前国内普遍认为，本病是由尚未明确的感染原或过敏原、各种**因子作用于具有遗传背景的个体。激发B细胞多克隆活化，患儿T淋巴细胞和单核细胞CIM0配体过度表达，促进B淋巴细胞大景分泌IgA、IgE等。HSP存在免疫异常，主要体现在体液免疫、细胞免疫和免疫分子三方面。【2】

（二）临床表现

本病的临床表现为：起病前1～3周常有上呼吸道感染。首症以皮肤紫癜最常见，紫癜特点为压之不褪色。少数病例在紫癜前先有关节痛、腹痛、腰痛或血尿、黑便等。根据不同的临床症状不同可分为：皮疹型、腹型、关节型、肾型。【3】

1、皮疹型

此行最为常见，大多以皮肤反复出现瘀点、瘀斑为主要表现，常见于下肢及臀部，对称分布、分批出现，瘀点大小不等，呈紫红色，可融合成片或略高出皮肤表面，呈出血性丘疹，可伴轻微痒感。严重者可融合成大血泡，中心呈出血性坏死。

2、腹型

主要表现为腹痛，位于脐周围或下腹部，常呈阵发***痛或持续性钝痛，可伴恶心、呕吐、腹泻、便血等。

3、关节型

主要表现关节的肿痛，多见于膝、踝等大关节，有少数除下肢关节外还累及肘、腕、手指等关节，关节腔可有积液，但不化脓。疼痛反，复发作，呈游走性，常易误诊为风湿病，可伴

红、肿及活动障碍，在数月内消退，积液吸收后不留畸形，预后较好。

4、肾型

又被称为过敏性紫癜性肾炎，多见于少年。往往出现蛋白尿、血尿，甚至尿中出现管型。有时伴有水肿，可在数周内恢复，也有反复发作，迁延数月者。少数病变会累及整个肾而发展为慢性肾炎或肾病综合征，甚至发生尿毒症，危害患者生命。

（三）治疗进展

由于过敏性紫癜具有较大危害，严重的可引起患者死亡，应当引起大家重视，积极治疗。主要治疗方法包括脱敏治疗和激素治疗激。

总之，过敏性紫癜是一种良性的自限性疾病，如无严重肾损害，大部分儿童能够康复，但是有40％的成人有持续性血尿，10％会发展为慢性肾衰竭【4】。随着对过敏性紫癜病因及发病机制的进一步了解，其治疗方法逐渐丰富并更加有针对性。

参考文献：

【1】Riganta D．Clinical overview of vaseulitic syn?dromes in the pediatric age[J]．Eur—Rev-Med—Pharmacol一$ci，2006，10(6)：337—345．

【2】温柠如,张君.过敏性紫癜病因及发病机制的研究进展[J].实用中医内科杂志,2011,25(7):45-46,48.

【3】罗神周.过敏性紫癜的研究进展[J].临床检验杂志（电子版）,2018,7(2):363-364.

【4】Rech J，Fuchs F，Kallen S，et 81．Has?mapheresis therapy in an elderly patient with rapidly progressive Henoch—Sch?nlein pur?pttra wfih．disseminated OI'l蚪ll involvement[J]．Clin‘·Bheumatol，2007，26(1)：112—114．：