过敏性紫癜

儿科 小儿风湿免疫科 2018-12-08 16:20  浏览 :929
导读过敏性紫癜是一种常见的血管变态反应性出血性疾病,以免疫复合物在血管内沉积为主要表现,是儿童中发病率最高的血管炎。临床表现主要为皮肤紫癜、黏膜出血,也可伴有皮疹、关节痛、腹痛及肾脏损害。本病并发症多,复发率高,有关过敏性紫癜的研究已成为近年来过敏性疾病研究的热点之一。

过敏性紫癜是一种常见的血管变态反应性出血性疾病,以免疫复合物在血管内沉积为主要表现,是儿童中发病率最高的血管炎。临床表现主要为皮肤紫癜、黏膜出血,也可伴有皮疹、关节痛、腹痛及肾脏损害。本病并发症多,复发率高,有关过敏性紫癜的研究已成为近年来过敏性疾病研究的热点之一。【1】

(一)发病机制

本病的发病机制迄今虽尚未完全明确,越来越多的资料显示是一系列复杂的免疫和炎症反应所致。其发病机制主要与机体免疫异常、凝血与纤溶机制紊乱和遗传因素有关。目前国内普遍认为,本病是由尚未明确的感染原或过敏原、各种刺激因子作用于具有遗传背景的个体。激发B细胞多克隆活化,患儿T淋巴细胞和单核细胞CIM0配体过度表达,促进B淋巴细胞大景分泌IgA、IgE等。HSP存在免疫异常,主要体现在体液免疫、细胞免疫和免疫分子三方面。【2】

(二)临床表现

本病的临床表现为:起病前1~3周常有上呼吸道感染。首症以皮肤紫癜最常见,紫癜特点为压之不退色。少数病例在紫癜前先有关节痛、腹痛、腰痛或血尿、黑便等。根据不同的临床症状不同可分为:皮疹型、腹型、关节型、肾型。【3】

1、皮疹型

此行最为常见,大多以皮肤反复出现瘀点、瘀斑为主要表现,常见于下肢及臀部,对称分布、分批出现,瘀点大小不等,呈紫红色,可融合成片或略高出皮肤表面,呈出血性丘疹,可

伴轻微痒感。严重者可融合成大血泡,中心呈出血性坏死。

2、腹型

主要表现为腹痛,位于脐周围或下腹部,常呈阵发性绞痛或持续性钝痛,可伴恶心、呕吐、腹泻、便血等。

1、关节型

主要表现关节的肿痛,多见于膝、踝等大关节,有少数除下肢关节外还累及肘、腕、手指等关节,关节腔可有积液,但不化脓。疼痛反,复发作,呈游走性,常易误诊为风湿病,可伴

红、肿及活动障碍,在数月内消退,积液吸收后不留畸形,预后较好。

2、肾型

又被称为过敏性紫癜性肾炎,多见于少年。往往出现蛋白尿、血尿,甚至尿中出现管型。有时伴有水肿,可在数周内恢复,也有反复发作,迁延数月者。少数病变会累及整个肾而发展为慢性肾炎或肾病综合征,甚至发生尿毒症,危害患者生命。

(三)治疗进展

由于过敏性紫癜具有较大危害,严重的可引起患者死亡,应当引起大家重视,积极治疗。主要治疗方法包括脱敏治疗和激素治疗激。

总之,过敏性紫癜是一种良性的自限性疾病,如无严重肾损害,大部分儿童能够康复,但是有40%的成人有持续性血尿,10%会发展为慢性肾衰竭【4】。引随着对过敏性紫癜病因及发病机制的进一步了解,其治疗方法逐渐丰富并更加有针对性。

【1】Riganta D.Clinical overview of vaseulitic syn?dromes in the pediatric age[J].Eur—Rev-Med—Pharmacol一$ci,2006,10(6):337—345.

【2】温柠如,张君.过敏性紫癜病因及发病机制的研究进展[J].实用中医内科杂志,2011,25(7):45-46,48.

【3】罗神周.过敏性紫癜的研究进展[J].临床检验杂志(电子版),2018,7(2):363-364.

【4】Rech J,Fuchs F,Kallen S,et 81.Has?mapheresis therapy in an elderly patient with rapidly progressive Henoch—Sch?nlein pur?pttra wfih.disseminated OI'l蚪ll involvement[J].Clin‘·Bheumatol,2007,26(1):112—114.:



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孔令启 外科-泌尿外科|医师
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