文献点评—宫颈环扎术后胎膜早破患者宫颈环扎线拆除时机的选择

宫颈环扎术后发生胎膜早破, 尤其是远离足月的胎膜早破, 发生胎膜早破后是否立即拆除宫颈环扎线临床上存在争论。

本文献研究目的：探讨宫颈环扎术后发生胎膜早破宫颈环扎线拆除的最佳时机。研究方法：回顾性分析 2000年 5月 - 2008年5月 8年间在该院住院行宫颈环扎术且于 28 ～ 34周发生胎膜早破患者, 分为宫颈环扎线早期拆线 (<24 h)和延期拆线 (>24h)两组, 比较两组母婴围产结局, 包括孕周延长时间, 母体绒毛膜羊膜炎或内膜炎, 新生儿出生体重, 新生儿 NICU住院时间,新生儿感染率及新生儿死亡率。

本文献研究目的明确，研究对象：两组间年龄、 职业、 早产的高危因素无统计学差别无统计学意义，可进行研究对比。

但是本文亦有不足之处：本文讨论部分提到本研究得出应用广谱抗生素可明显的延长胎膜早破后的孕周, 可以明显增加 32周前新生儿的出生体重, 但是不能降低新生儿的患病率和死亡率, 并没有明显降低 RDS的发生率与研究结果有些矛盾之处。研究结果比较的是宫颈环扎线早期拆线 (<24 h)和延期拆线 (>24h)两组对延长孕周、新生儿体重、患病率、死亡率等方面进行的比较，而不是应用光谱抗生素与未应用光谱抗生素两组之间对延长孕周、新生儿体重、患病率、死亡率等方面进行的比较。

本文献在讨论部分提出：对于宫颈环扎术后胎膜早破患者要选择一个对母儿均安全的方法是极端困难的, 保留缝线可延长孕周,但同时增加感染发生率, 尤其是重症感染, 但是本次研究的病例数较少, 得出的结论可能有所偏差。 因此需要进行严密设计的前瞻性随机大样本临床研究 , 并进行长期的新生儿随访进行进一步评估。本文作者认识到自己文献的不足与数据上的偏差，并对此提出自己的建议是值得大家学习的地方。我们应该号召广大妇产科医务工作者对宫颈环扎术后胎膜早破患者宫颈环扎线拆除时机的选择进行进一步研究与讨论，使临床医务工作者能够对行宫颈环扎术后的胎膜早破患者选择最佳的拆除宫颈环扎线的时机。

点评文献：宫颈环扎术后胎膜早破患者宫颈环扎线拆除时机的选择，作者：张龑 赵扬玉 王妍  魏媛，发表期刊：中国妇幼保健 2010年第 25卷，4782- 4784。