人**状瘤病毒感染1例诊疗分析

患者女性，27岁。因反复房事后出现**少许流血1年于11月3日就诊入院。患者近1年来反复同房后出现**少量流血，无下腹部疼痛，无腰部酸胀，偶有外阴瘙痒，无恶寒发热等症状。10月03日就诊检查，**镜示宫颈炎，培养人型支原体阳性，未检出解脲支原体。衣原体检测：阴性。HPV检查示HPV16及HPV68阳性。宫颈细胞DNA检测示：未见DNA倍体异常细胞。宫颈液基细胞学**检查示：未见上皮内病变或恶性病变。建议行宫颈活检术。10月28日月经赶紧3天复诊拟行宫颈活检术，查白带常规：清洁度Ⅲ，白细胞+++，查见霉菌。因白带常规查见霉菌建议冲洗，患者已冲洗三天，现为明确宫颈性质要求住院行宫颈活检术。由门诊拟“宫颈病变性质待查”收入住院。既往否认有“高血压病”、“糖尿病”病史。否认有“肝炎”、“结核病”等传染病史。否认冶游史。平素月经规则，14岁月经初潮，5天/28-30天，末次月经为2018年10月19日，量中、色暗红，无痛经。已婚，无孕育史。查体：T 36.8℃，P 82次/分，R 19次/分，BP 110/80mmHg，一般情况及普通查体无特殊体征，专科情况：外阴发正常，**分泌物量中，色乳白色，无异味，**壁无充血潮红。宫颈面有柱状上皮外翻表现，有接触性出血，无摆举痛。子宫正常大小，双侧附件未触及增厚和包块征。辅助检查：10月03日门诊：**镜检查：宫颈炎；支原体培养：未检出解脲支原体；检出人型支原体。衣原体检测：阴性。HPV检查示HPV16型阳性、HPV68型阳性。宫颈细胞DNA检测示：未见DNA倍体异常细胞。宫颈液基细胞学**检查示：未见上皮内病变或恶性病变。10月28日查白带常规：清洁度Ⅲ，白细胞+++，查见霉菌。入院诊断：1、宫颈病变性质待查。2、生殖道人**瘤病毒感染3、生殖道人型支原体感染。

治疗：入院后根据药敏试验予以支原体感染予交沙霉素及多西环素胶囊抗支原体感染，匹多莫德胶囊提高免疫力，促进药物吸收。11月4日行活检术，于0、3、6、9点取组织送病检。术后预防感染治疗。11月7日病检结果报告示：镜下所见： 1. (宫颈0点)被覆鳞状上皮及粘液柱状上皮的粘膜组织，上皮无异型，间质较多炎细胞浸润，部分腺体鳞状化生。2. (宫颈3点)宫颈组织，局灶鳞状上皮轻度增生，可见挖空细胞，间质炎细胞浸润。 3. (宫颈6点)宫颈组织，上皮细胞未见异型增生，间质混合炎细胞浸润。4. (宫颈9点)宫颈组织，部分鳞状上皮散在挖空细胞，局灶鳞状上皮细胞增生，核大，染色质稍增粗，极向紊乱，间质较多炎细胞浸润。病理诊断结果:1. (宫颈0点)粘膜慢性炎。2. (宫颈3点)低别鳞状上皮内病变/CIN-1级。3. (宫颈6点)粘膜慢性炎。 4. (宫颈9点)低级别鳞状上皮内病变;局灶鳞状上皮细胞增生，不除外高级别鳞状上皮内病变，建议免疫组化进一步协诊。

人**状瘤病毒（HPV）感染是宫颈癌的主要病因，约80%有性行为的女性在一生中随时可能感染HPV，其中50%为高危型HPV感染，但是女性感染HPV约80%是一过性的，宫颈HPV感染的自然清除时间为7~12个月，只有约10%~20%的女性体内病毒不能被清除而呈持续感染状态，其中有4%最终发展为宫颈癌，在各型的HPV中，以16以及18型感染后发生癌变的概率是最大的。HPV感染后没有造成损害前一般多数没有相应的症状表现，多数通过常规体检时查出来。

宫颈鳞状上皮内病变一般无特殊症状，可在性生活以及妇检时有接触性出血。从上述病例看，患者年龄27岁，已婚，属性行为活跃期，无孕育史。就诊原因是反复房事后**少量出血。从患者的病史以及检查结果看，她同时患有人型支原体感染，这个感染可以持续存在，也不排除反复**出血和它有一些关系的。妇检提示患者有宫颈柱状上皮外翻的宫颈上皮改变，这个改变虽然这不是病变，但是由于柱状上皮较鳞状上皮来说要薄、是单层的，在有细菌等感染因素的影响下，更容易发生HPV感染以及感染后更容易造成上皮病变的发生。因此，有反复这样的出血情况下，虽然宫颈细胞学检查以及**镜检查均提示无宫颈上皮内瘤变，仅提示炎症的情况下，仍是有指征进行宫颈可疑病变部位活检的。

活检结果提示患者是有低别鳞状上皮内病变/CIN-1级，不能除外高级别瘤变的可能，因病检回报前已经出院，未再进一步行免疫组化检查，建议其半年后返院复查HPV以及再次宫颈可疑高级别病变部门活检，或者到上级医院做进一步的诊治。对于低级别鳞状上皮内病变（CIN1级），在治疗上并无特别的措施，约60%患者可自愈，仅少数进展为高级别病变甚至癌变。如果随访中病变持续存在两年或者进展为高级别病毒者，则宜进行治疗，如进行冷冻、激光等消融治疗，或者行宫颈在锥切术。药物治疗方面有研究表示用干扰素**凝胶连续放置三个月后有促进HPV转阴的作用，但是效果并不确定，且费用较大，实际应用中并不太实用，未建议患者行此药物治疗。因为患者未孕育，如果仅是CINI并不影响近期怀孕生育，但是因为不排除高级别病变可能，故建议患者近一年内不宜怀孕，除非免疫组化或者再次复查除外高级别病变。