心电图图例分析:二度Ⅰ型房室传导阻滞、交界性逸搏心律

医技科 心电图科 2018-12-10 09:20  浏览 :18319
导读房室传导阻滞是指窦房结发出的冲动,由心房传导到心室的过程中,由于生理或病理方面的原因,导致房室交界区传导部分、暂时或永久性的发生传导阻滞

实例解析:

一、图例资料:

患者女性,84岁,以反复胸闷心悸2年余,再发作2小时前来就诊。


心电图诊断:

窦性心动过缓

二度Ⅰ型(文氏型)房室传导阻滞

交界性逸搏心律

房性融合波

ST段改变

二、知识点:

图中基础心律为窦性,频率55bpm,PR间期逐渐延长,RR间距逐渐缩短,直至一次QRS波群漏搏,QRS波群时限90ms。漏搏后可见交界性搏动呈三个连续出现,最后一个与窦性形成房性融合波(见梯形图),频率43bpm,故考虑交界性逸搏心律。

二度Ⅰ型房室阻滞心电图表现:

1、P-R问期逐渐延长,R-R问距逐渐缩短,直至一次QRS波群脱漏;

2、漏搏后的第一个P-R问期最短,之后又逐渐延长,直至再次心搏脱漏,如此周而复始地出现,又称为文氏(Wenckebach)现象。

三、临床意义:

房室传导阻滞是指窦房结发出的冲动,由心房传导到心室的过程中,由于生理或病理方面的原因,导致房室交界区传导部分、暂时或永久性的发生传导阻滞;其病因可以是传导系统的器质性损害,也可能是迷走神经张力增高引起的功能性抑制或是药物作用及位相性影响。按阻滞程度又可分为一度、二度和三度。按传导阻滞发生的情况,又可分为永久性、暂时性、交替性及渐进性。心脏传导阻滞中以房室阻滞最常见。房室传导阻滞多为一度或二度Ⅰ型房室传导阻滞,病程一般较短,多逐渐发展,少突然发生;二度房室阻滞分为Ⅰ型与Ⅱ型,Ⅰ型多为生理性,多见于青年人,多与迷走神经张力增高有关,常于夜间睡眠时发生,大多数患者无明显症状,有时患者会感到有心悸或脉搏脱漏的现象。一度或二度Ⅰ型房室传导阻滞多不引起响血流动力学改变,临床上多针对病因治疗,如停用相关药物,缓解迷走神经张力,纠正电解质紊乱等。对于急性心肌炎、心脏手术损伤等引起的房室传导阻滞,可考虑激素治疗。

参考文献:

苏拉维茨(BorysSurawicz)著;尼兰斯(TimothyK·Knilans)著;郭继鸿译;洪江译. 周氏实用心电图学 第6版[M]. 北京:北京大学医学出版社, 2014.01.

陈建新编著,新编心电图简明诊断标准,山西科学技术出版社,2012.01

卞士平,郑宏超,胡伟国,缪培智主编. 临床心电图诊断图谱 新版[M]. 上海:上海辞书出版社, 2014.11

郭继鸿,王志鹏,张海澄,李学斌主编;王斌,刘元生,温绍君,杨新春,付研,林运,王晶桐副主编. 临床实用心血管病学[M]. 北京:北京大学医学出版社, 2015.03.



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陈海兵 医技科-心电图科|副主任技师
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