论肺瘀与肺痹

1.《内经》对肺痹的认识

肺痹病名肇始于《内经》，《素问·痹论》曰：“皮痹不已，复感于邪，内舍于肺，所谓痹者，各以其时重感于风寒湿之气也。”又云：“凡痹之客五脏者，肺痹者烦满喘而呕。……淫气喘息，痹聚在肺。”《素问·四时刺逆从论》：“少阴有余，病皮痹隐疹，不足，病肺痹。”《素问·玉机真脏论》：“风寒客于人，使人毫毛毕直，皮肤闭而为热，当是之时，可汗而发也，或痹不仁肿痛，当是之时，可汤熨及火灸刺而去之，弗治，病入舍于肺，名曰肺痹，发咳上气。”肺痹为脏腑痹之一，其病因有二：皮痹为秋感邪气，其“逆荣卫之气而病”。继而“荣卫之行涩，经络时疏不通，皮肤不营，故为不仁。（《素问·痹论》）”表现为皮肤不仁，肿痛，隐疹，肺主皮毛，皮痹不已，重感于风寒湿三气，内舍于肺，发为肺痹，也可以因本脏自虚及少阴不足为内伤致病。其证候为：烦满喘而呕，喘息，发喘上气，引胸背，起恶见日光，其脉浮、微大。其病机则强调为积气在胸中，其病性为虚，除本脏自病外，与少阴肾脏虚损有关。

2.叶天士对肺痹的认识

叶氏认为，“痹者，闭也。肺痹治节不行，病位在肺”。因此在辨证治疗上从微苦宣降、微辛开达入手宣畅气机，从而形成一整套独特的治疗方法。“肺为娇脏，不耐邪侵，凡六淫之气，一有所著，即能致病。其性恶寒恶热、恶燥恶湿，最畏火风，邪著则失其清肃之令，遂痹塞不通。”并且将七情饮食劳倦等内伤因素有碍于肺主一身之气化的疾病，亦纳入肺痹范畴。痹者，闭也。其病本为宗气虚，胸中大气下陷。其病机诚如叶氏所言“乃肺气闭阻”，是肺之经络虚闭，气血凝滞。遵治病当求其本的原则，故当重补其气，气机阻滞宜从叶天士微苦宣降、微辛开达法，以宣畅气机；标实中的湿热痰浊，均应在宣通气机基础上随证加减。

综上，肺痹其虚证是由于肺气虚或肾气虚，多致本虚标实；实证是由于外感或内伤致肺气痹阻不通。而肺瘀则在肺气不通的基础上产生了血瘀，其病程更加迁延，病理变化更加深入。