心电图图例分析:心房扑动呈3:1房室传导

医技科 心电图科 2018-12-10 22:00  浏览 :1631
导读心房扑动心房扑动(atrialflutter)简称房扑。可发生于无器质性心脏病者,但多见于一些心脏病者,如瓣膜性心脏病、冠心病、高血压心脏病、心肌病、心包炎、先天性心脏病、心脏术后等,也可见于一些非心脏疾病,如肺栓塞、甲状腺功能亢进、酒精中毒、电解质紊乱、洋地黄中毒等。

实例解析:

一、图例资料:

患者,中老年女性,58岁,急性起病。因"咳嗽气喘1天"入院。患者近3年前诊断为"风湿性心脏病二尖瓣狭窄,二尖瓣瓣膜置换术",术后一直口服"地高辛,华法林3.75mg qd po,倍他乐克缓释片 47.5qd po"治疗。自诉有受凉史,后出现阵发性咳嗽,咳痰为少量白色粘痰。昨日下午起出现咳嗽咳痰、胸闷、气短不适加重,休息后症状不能够缓解,夜间不能平卧,无咯血,无粉红色泡沫痰,遂急来院诊治。拟"心功能不全"收住院.病程中患者无心前区疼痛,无畏寒发热,无头痛、头晕,无腹痛,无腹胀,食欲及夜眠欠佳,大小便如常。 既往无"高血压病,糖尿病"病史,否认"肝炎、结核"等传染病史。原有"风湿性心脏病"30多年。 有输血史。无外伤史 ,无药物食物过敏史。 查体:T:36℃,P:78次/分,R:25次/分,BP:90/60mmHg。神志清晰,精神萎,轮椅推入病房,查体合作,全身浅表淋巴结不肿大,口唇微绀、咽部无充血。气管居中,颈静脉显露,胸廓无畸形,两侧呼吸运动对称,语颤对称,两肺叩诊清音,两下肺呼吸音低,可闻及明显哮鸣音。心率90次/分,心律绝对不齐,第一心音强弱不等,未闻及病理性杂音。腹平软,肝脾肋下未及,移动性浊音阴性。双下肢轻度水肿。NS(-)全胸片:支气管炎。

心电图诊断:

心房扑动,呈3:1房室传导

ST-T改变,请结合临床

逆钟向转位

二、知识点:

图中P消失,代之以形态及方向相同、间隔规则的锯齿状F波,频率273bpm。QRS波群时限110ms,频率91bpm,符合心房扑动的心电图表现。V1导联呈RS型,暂考虑逆钟向转位,必要时可心脏超声检查。Ⅱ、Ⅲ、aVF、V4~V6导联ST段下移0.05~0.2mv,Ⅱ、Ⅲ、aVF、V1~V6导联T波倒置,最深达0.4mv,考虑ST-T改变,结合临床,必要时进一步检查;

房扑的发生在电生理证实为折返激动。I型房扑现在认为是心房内的大折返和微折返综合的结果。近年来提出的心肌组织各向异性传导是心律失常形成的一种机制,各向异性传导指传导沿心肌长轴伟导较横轴传导为快。当心房肌有病变时,各向异性传导更为突出,可造成微折返。Ⅱ型房扑的发生机制不是十分清楚,可能为微折返激动,由于没有可应激的间隙,造成调搏不能终止发作。

心房扑动心电图表现:

1、I型房扑(典型房扑)

①P消失,代之以形态及方向相同、间隔规则的锯齿状F波,F波尖端向下(主要表现在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联),F-F波之间无等电位线;

②F波频率250~350bpm(个别可以低于200bpm);

③QRS波群形态正常,出现差异性传导时则宽大畸形;

④房室传导比例多呈2:1或4:1,呈1:1者少见。若传导比例固定,则心室率齐,或传导比例不固定,则心室律不齐。

2、Ⅱ型房扑

①F波圆钝直立,频率多在350-430bpm。

②F-F波之间有等电位线。

I型房扑通过食道调搏可终止,而Ⅱ型房扑食道调搏无效,常可转变为房颤。

附:BIX法则 Harold Bix 提出,当室上性心动过速发作时,如果P’(F)波位于RR间期中央,则在QRS波内可能隐藏有P’(F)波。此类心律失常通常为房性心动过速或心房扑动伴2:1房室传导。应用增加迷走神经张力或药物的方法改变房室传导比例,暴露出P’ (F)波的直实频率是鉴别的可靠方法。

临床意义:

心房扑动心房扑动(atrialflutter)简称房扑。可发生于无器质性心脏病者,但多见于一些心脏病者,如瓣膜性心脏病、冠心病、高血压心脏病、心肌病、心包炎、先天性心脏病、心脏术后等,也可见于一些非心脏疾病,如肺栓塞、甲状腺功能亢进、酒精中毒、电解质紊乱、洋地黄中毒等。房扑较心房颤动少见,往往有不稳定的倾向,可恢复窦性心律或转变为心房颤动,但有时房扑可持续数月甚至数年。其症状取决于有无器质性心脏病、基础心功能以及心室率的快慢。如无器质性心脏病且心功能较好,心室率不快的患者,则无明显症状。房扑时心房收缩功能仍得以保存,栓塞的发生率较心房颤动主低。

参考文献:

1.苏拉维茨(BorysSurawicz)著;尼兰斯(TimothyK·Knilans)著;郭继鸿译;洪江译. 周氏实用心电图学 第6版[M]. 北京:北京大学医学出版社, 2014.01.

2.程树槃 林琦等 心律失常的心电图与电生理 四川人民出版社 1980

3.陈建新编著,新编心电图简明诊断标准,山西科学技术出版社,2012.01,

4.牟延光主编. 临床心电图精解[M]. 2012



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陈海兵 医学影像学-放射科|主治医师
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