理性认识“剖宫产”

导读：剖宫产是胎儿离开母体的第二种方式，自于1610年第一例剖宫产后，这种术式挽救了无数产妇和其腹中的胎儿的生命，了解并学会理性对待剖宫产是准爸爸和准妈妈的必修课之一。

随着二胎的开放政策逐步放松，高龄产妇选择剖宫产的患者比例较往年有所提高，针对这一社会现象。科主任要求大家再次学习了有关剖宫产的相关文献，现结合自身临床经验将其中一篇《剖宫产临床应用指南》初步解读如下：

一、指南中明确指出该手术围手术期有以下风险：胎儿呼吸异常、切口感染、再次妊娠前置胎盘可能几率为8.7%、再次妊娠时胎盘

植入1.3%。同时指南中也指出以下人群可进行该手术方式：母体罹患妊高症、脐带脱垂、母体盆腔下肢或畸形、胎儿窘迫、软产道异常、胎位异

常、多胎妊娠等。

二、指南中特别强调术前需要就以下情况进行讨论并确认：孕周及可选择的手术方法；近期是否感染，治疗状况如何；既往疾病史、

过敏史等；正在使用的药物；是否伴有糖尿病、高血压、冠心病等慢性疾病。指南中也详细描述了手术过程，现总结如下：

1.需要根据情况选择合适的麻醉方式，一般无并发症的麻醉方式为硬膜外麻醉、脊椎麻醉或者两者联合，而连续硬膜外麻醉有一定的并发症，椎管麻醉禁忌全身麻醉。

2.一般选择腹部或下腹部切口，传统切口一般不损伤子宫静脉，但切口易粘连，并发症风险高。现在最常用的是低位横切口和低位纵切口，一般术中出血少、切口愈合快、瘢痕少，但横位胎儿难以娩出。

3.切开子宫壁并扩张子宫壁切口，横行切开子宫肌壁约3cm，用手指向两侧撕开约10cm。

4.胎儿娩出，破膜后吸出羊水，术者右手/左手从胎头下方进入宫腔，将胎头托出子宫切口，助手按压宫底协助娩出。

5.娩出胎盘并缝合切口：应根据产妇个人情况，胎盘可自娩或术者用手剥离，指南中特别指出娩出的胎盘需要认真检查胎盘、胎膜、子宫情况等后方可逐层缝合切口。缝合线可选择可吸收线（术后无需拆线）或不可吸收线。

三、文献中对术后的注意事项进行了详细的描述，现初步总结如下：

1.术后24小时内即可下床活动，一般会有明显疼痛，但可以使用止痛剂。术后6小时可行半流质饮食。

2.一天以后可在护士或家人帮助下喂食宝宝，过程中应避免接触或按压腹部伤口，大部分的止痛剂一般不会影响哺乳。

3.通常术后需要住院3-7天，住院期间和出院后应该充足饮水，适度积极活动。

4.通常4-6周后可以恢复正常活动，在这之前建议避免剧烈活动、避免**。

参考文献：

Arukumaran S.Oxford Desk Reference:Obstetrics and Gynaeclilgy.BMJ,2011,16(4980):1410.