理性认识“剖宫产”

妇产科 妇产科综合 2018-12-11 07:00  浏览 :953
导读结合自身临床经验将其中一篇《剖宫产临床应用指南》初步解读如下

导读:剖宫产是胎儿离开母体的第二种方式,自于1610年第一例剖宫产后,这种术式挽救了无数产妇和其腹中的胎儿的生命,了解并学会理性对待剖宫产是准爸爸和准妈妈的必修课之一。

随着二胎的开放政策逐步放松,高龄产妇选择剖宫产的患者比例较往年有所提高,针对这一社会现象。科主任要求大家再次学习了有关剖宫产的相关文献,现结合自身临床经验将其中一篇《剖宫产临床应用指南》初步解读如下:

一、指南中明确指出该手术围手术期有以下风险:胎儿呼吸异常、切口感染、再次妊娠前置胎盘可能几率为8.7%、再次妊娠时胎盘

植入1.3%。同时指南中也指出以下人群可进行该手术方式:母体罹患妊高症、脐带脱垂、母体盆腔下肢或畸形、胎儿窘迫、软产道异常、胎位异

常、多胎妊娠等。

二、指南中特别强调术前需要就以下情况进行讨论并确认:孕周及可选择的手术方法;近期是否感染,治疗状况如何;既往疾病史、

过敏史等;正在使用的药物;是否伴有糖尿病、高血压、冠心病等慢性疾病。指南中也详细描述了手术过程,现总结如下:

1.需要根据情况选择合适的麻醉方式,一般无并发症的麻醉方式为硬膜外麻醉、脊椎麻醉或者两者联合,而连续硬膜外麻醉有一定的并发症,椎管麻醉禁忌全身麻醉。

2.一般选择腹部或下腹部切口,传统切口一般不损伤子宫静脉,但切口易粘连,并发症风险高。现在最常用的是低位横切口和低位纵切口,一般术中出血少、切口愈合快、瘢痕少,但横位胎儿难以娩出。

3.切开子宫壁并扩张子宫壁切口,横行切开子宫肌壁约3cm,用手指向两侧撕开约10cm。

4.胎儿娩出,破膜后吸出羊水,术者右手/左手从胎头下方进入宫腔,将胎头托出子宫切口,助手按压宫底协助娩出。

5.娩出胎盘并缝合切口:应根据产妇个人情况,胎盘可自娩或术者用手剥离,指南中特别指出娩出的胎盘需要认真检查胎盘、胎膜、子宫情况等后方可逐层缝合切口。缝合线可选择可吸收线(术后无需拆线)或不可吸收线。

三、文献中对术后的的注意事项进行了详细的描述,现初步总结如下:

1.术后24小时内即可下床活动,一般会有明显疼痛,但可以使用止痛剂。术后6小时可行半流质饮食。

2.一天以后可在护士或家人帮助下喂食宝宝,过程中应避免接触或按压腹部伤口,大部分的止痛剂一般不会影响哺乳。

3.通常术后需要住院3-7天,住院期间和出院后应该充足饮水,适度积极活动。

4.通常4-6周后可以恢复正常活动,在这之前建议避免剧烈活动、避免性交。

参考文献:

Arukumaran S.Oxford Desk Reference:Obstetrics and Gynaeclilgy.BMJ,2011,16(4980):1410.



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李治国 内科-消化内科|主治医师
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