距骨骨折后缺血坏死的相关因素分析

距骨骨折占足部骨折的3％-6％。但是由于距骨血供丰富且血管脆弱，以及其解剖结构的特殊性， 一旦受到损伤，易发生距骨缺血性坏死，是距骨骨折严重的并发症，预后较差。因此，距骨缺血性坏死的影响因素以及骨折的治疗方式也日益成为研究热点。

目前距骨骨折的治疗方法：根据距骨颈骨折的分型采取不同的治疗方法， I型骨折采用手法复位及石膏固定，其他分型采取手术治疗。手术又分为前外侧、前内侧切开以及联合切开3种方法，复杂的距骨骨折经内踝截骨入路。所有患者麻醉前1 h及术后24 h内预防应用抗生素， 防止感染，术时超过3 h者，术中追加1次抗生素。 术中根据距骨损伤患者的损伤情况选择合适手术切口，有情况复杂者行内踝或外踝截骨人路。手术过程中尽可能减少进一步破坏距骨的血供。术后石膏固定6～8周，常规换药，观察切口情况及消肿止痛等对症处理，8周后拆除石膏，部分负重功能锻炼，6个月后逐渐完全负重。

距骨坏死诊断标准：I期，X线 无改变，仅MRI上能发现阳性改变；II期，X线片可发现软骨下硬化，但距骨无塌陷；III期，X线表现为 距骨塌陷，但不合并胫距关节和距下关节的退变； Ⅳ期，X线表现为距骨塌陷，胫距关节、距下关节出现退行性变。坏死早期MRI为最敏感检查方法。

距骨是构成踝关节的重要部分，距骨损伤后继发的距骨缺血坏死直接影响踝关节的功能。距骨缺血坏死与多种因素有关，一般认为与距骨自身血供、 损伤机制、骨折类型，手术时间等密切相关。距骨是全身惟一无肌肉附着的骨骼，表面大约 70％由软骨覆盖，其余由骨膜覆盖，加上深藏的解剖位置和脆弱的血供使其骨折后极易发生缺血坏死， 所以一旦发生距骨骨折后，应及时采取治疗，减少缺血坏死的发生。本人也观察了不同的手术方式对患者坏死率的影响，不同手术方式间差异无统计 学意义，未能体现任何一种手术方式的优越性。无移位的距骨颈骨折发生缺血性坏死的概率很低，而Ⅲ、Ⅳ距骨颈骨折患者发生缺血性坏死的概率则很高。由于距骨体骨折通常合并距骨颈损伤，致使其也常具有很高的缺血性坏死概率。因此，依据距骨骨折分型可大致判断患者预后，对后续的治疗有指导意义。