产后出血原因临床分析

妇产科 产科 2018-12-11 17:00  浏览 :809
导读产后出血是造成孕产妇死亡的首要原因,产后出血(PPH)定义为产后24h内失血≥1000mL,或伴有低血容量的症状及体征。临床上产后出血时有发生,预防产后出血,首先要知道产后出血的原因,现结合临床对产后出血的原因进行分析。

产后出血是造成孕产妇死亡的首要原因,产后出血(PPH)定义为产后24h内失血≥1000mL,或伴有低血容量的症状及体征。临床上产后出血时有发生,预防产后出血,首先要知道产后出血的原因,现结合临床对产后出血的原因进行分析。

一、子宫收缩乏力:
作为产后出血最常见的原因,在临床上也是经常出现。因其常见,所以误诊率也高。子宫的收缩是靠内环、外纵、中交织的肌肉收缩来压迫子宫血管,从而达到压迫止血的作用。因而我们在临床上一见到产后出血,首先就想到因为宫缩乏力,进而使用缩宫素来止血,对大多数是有用的,但是有些合并产科合并症的单纯使用缩宫素治疗,也遗误了治疗的最佳时期。对此我们首先需要掌握导致宫缩乏力的常见因素有哪些。1.产科因素:①当前由于无痛分娩未在临床上广泛使用,产妇在分娩过程中时间较长,疼痛难忍,出现疲乏的例子常有发生,无论产程过快过慢都会导致宫缩乏力。②现在二胎增多,多胎妊娠会造成子宫肌纤维过度伸展,出现缩复能力变差,这就是为何临床多鼓励二胎尽快分娩的原因。③子宫肌纤维水肿在临床上被忽视,导致其发生的为重度贫血、子痫前期、宫内感染,治疗宫缩乏力同时需要治疗此合并症。2.全身性疾病:①当前产妇在分娩时实行导乐的措施也是可以缓解孕妇的紧张,并且可以增加孕妇阴道试产的信心,防止出现宫缩乏力。②现在产科使用地西泮和杜冷丁越来越普遍,因为其可以有效治疗不协调宫缩,促进宫颈软化,但是使用镇静剂的同时也可能导致宫缩乏力的产生,对于我院使用镇静剂的孕妇常规备好欣母沛预防产后出血。3.单纯子宫因素:现在B超技术已经普及,有子宫阴道畸形的孕妇目前很少建议顺产;子宫肌瘤作为妇女经常有的疾病,在孕妇妊娠时可能有增大变性的可能,对于此情况,我院需要评估肌瘤大小,位置,质地等情况选择顺产还是剖宫产,才能有效预防产后出血。

二、胎盘因素:

胎儿娩出后几分钟后出现。常见的因素有:①胎盘滞留:我们经常见到一些孕妇在胎儿娩出后30分钟胎盘仍未娩出,超过30分钟就可以判定为胎盘滞留。导致其发生的常见于尿潴留,压迫子宫下段,影响胎盘正常娩出;缩宫素使用不当造成宫缩过强,形成缩复环造成出口狭窄引起胎盘滞留,从而缩宫素不要随意使用加强宫缩,特别是胎儿娩出后。②胎盘残留:临床上多见,常常都是因为胎儿在娩出后过早或者过重按摩子宫,造成子宫部分剥离,出血血窦无法闭合而大量出血,手剥胎盘后会加重出血症状,在我院分娩时必须产科医生在场,禁止滥用缩宫素及过早按摩子宫。


三、软产道裂伤:

此种情况常见于胎儿娩出后,因为胎儿在娩出的一瞬间对于软产道的损伤力度急速增加。产科软产道裂伤常见于阴道、会阴和宫颈,容易被忽视的为子宫下段。①阴道裂伤:因大多数孕妇都为枕前位娩出胎儿,其会阴上提的力度在分娩的一刹那导致阴道下部侧壁和后壁裂伤,往往出血速度快,压迫可以有效止血,造成产力过强的因素有巨大儿,急产,阴道炎症。②宫颈裂伤:临床上多见于产程进展长的,特别是宫口快开全,胎位不正的孕妇,长时间的用力以及不正确的用力导致宫颈难以承受力度不均而破裂。③会阴裂伤:分娩时会阴I度裂伤只需压迫止血缝合即可,II度以上的裂伤需要逐层缝合,最好间断缝合。④子宫下段裂伤极为少见,因为产后阴道扩张相对困难也难以被发现,常被误认为是宫缩乏力,当只用宫缩剂无效时要想到此种情况的发生。


四、凝血功能障碍:

这种情况在当今产科比较少见,其原因在于大多数孕妇在产前及分娩前入院时都完善了凝血功能的检查,有凝血功能障碍者行输入凝血因子及血小板处理。但是一旦出现凝血功能障碍意味着危及情况的产生,如羊水栓塞,重度胎盘早剥,急性重度肝炎,再生障碍性贫血都是造成孕产妇迅速死亡的疾病。当分娩后发现血液不凝固,需要尽早完善血液检查,迅速查找原因,输入凝血因子及血小板,纤维蛋白原,我院在此时都是积极完善双静脉通道建立,插入尿管,备好复苏气囊以及做好气管插管的准备。


作为产科医生,不仅需要会治疗产后出血,更重要的是尽早发现问题预防产后出血的发生,多一种思维,尽早判别出血原因,就是对孕妇多一份的生命保障。



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张芃 妇产科-产科|医师
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