牙痛的中医辨证论治

牙痛虽为小病，但是疼痛发作时，坐卧不安，针灸止痛虽然效果显著，但是有时有效有时无效，许多患者也惧针，因此中药治疗牙痛的方法也不可或缺。

一般多按胃热和肾阴不足所致阴虚内热两大类型辨证论治，胃热常用牛黄清胃丸、牛黄解毒丸等药治疗，其理论依据是足阳明胃经上行入齿，胃热上行引起牙痛；肾虚常以六味地黄丸加补骨脂或骨碎补治疗，其理论依据是肾主骨，齿仍骨之余。

中医学的理论体系与实践经验特别丰富，辨证论治极其细致，舌诊、面诊都可以细分五脏六腑定位诊断，牙痛也可按五脏六腑详细论治，以一方加减变化统治之。收效显著。

中医古籍记载的对牙齿的脏腑分属定位如下：

上门牙四个属于心经，下门牙四个属于肾经；上左前三牙属于胃经，下左前三牙属于脾经；上左后三牙属于胆经，下左后三牙属于肝经；上前右三牙属于命门，下前右三牙属于小肠经；上右后三牙属于大肠经，下右后三牙属于肺经[1]。

将32颗牙齿分属心、肾、脾、肝、肺、小肠、命门、胃、胆、大肠。根据脏腑表里对应关系肾对膀胱，又据下文加减用药判断，个人认为中医古籍中记载的上前右三牙属于命门应为属于膀胱经。

治疗牙痛基本方：

防风5克、荆芥5克、生石膏5克（原方为煅石膏，考虑为两者药性不同，应为生石膏）、青皮5克、牡丹皮5克、生地黄8克、生甘草10克[1]。

牙痛属热，如为虚热，将上方去生地黄，加熟地黄。虚热和实热的区别除了根据其它症状判断，还可以参考疼痛的程度，痛缓为虚，痛甚为实。

加减法：

上门牙四个疼痛属于心经加黄连、麦冬各5克，下门牙四个疼痛属于肾经加黄柏、知母各5克；上左前三牙疼痛属于胃经加白芷、川芎各5克，下左前三牙疼痛属于脾经加白术、白芍各5克；上左后三牙疼痛属于胆经加加龙胆草、羌活各5克，下左后三牙属于肝经加柴胡、栀子各5克；上前右三牙加属于命门当归、茯苓各5克，下前右三牙疼痛属于小肠经加木通、车前子各5克；上右后三牙疼痛属于大肠经加大黄、枳壳各克，下右后三牙疼痛属于肺经加黄芩、桑白皮各5克。

方解：

方中的防风、荆芥祛风、生石膏、牡丹皮、生地黄清热，生甘草清热解毒、缓急止痛，因此用量较大，因此不是调和药性。

加减法主要依据金代名医张元素的引经报使药物学说：“太阳经，羌活；在下者黄柏，小肠、膀胱也。少阳经，柴胡；在下者青皮，胆、三焦也。阳明经，升麻、白芷；在下者，石膏，胃、大肠也。太阴经，白芍药，脾、肺也。少阴经，知母，心、肾也。厥阴经，青皮；在下者，柴胡，肝、包络也。以上十二经之的药也。”，但是并没有完全按照张元素的引经报使药性理论加减，临床根据实际情况做了变化。

参考文献

1.黄绍斌．《仙凡验方合刊》．第二版，锦州：锦县天合元，1926年：125－127。