肱骨外科颈骨折保守与手术治疗疗效分析

肱骨外科颈骨折是比较常见的骨折类型。通常采取保守治疗和手术治疗两种方法，保守治疗也就是手法复位夹板或石膏外固定的一种方法，而手术治疗是进行切开复位内固定的一种方法。

无明显移位肱骨外科颈骨折一般予三角巾将患肢保护于胸侧，腋窝部垫以棉垫，以达到制动止痛的舒适效果。制动一周左右当肿胀消退，疼痛减轻，骨折端相对更稳定后开始肩关节功能锻**能锻炼期间需间断摄片，复查骨折有无移位，以便指导功能锻炼的进程。功能锻炼的活动范围和强度应由小到大，循序渐进。初期主要为被动活动，增加活动范围为主。随着软组织的修复及骨折的愈合，逐渐转变为主动的增进肌肉力量的锻炼和抗阻力功能锻炼。一般每日可练习3-4次，每次持续20分钟。锻炼前可以局部热敷，以使软组织松弛。如早期锻炼时疼痛可以配合使用止痛药。

有移位的肱骨外科颈骨折原则上应首选闭合复位外固定治疗。在臂丛麻醉或者全身麻醉下，以全麻效果最好，可达到肩部肌肉完全松弛，有利于牵引及复位。根据骨折类型及骨折端移位的方向按一定的手法程序进行复位。首先行轻柔及持续牵引，以松动骨折端之间的嵌插，然后纠正成角畸形。牵引的力量不能过大，以防骨折端之间的嵌插完全被牵开，否则会影响骨折端的稳定，复位成功后常规透视观察骨折端位置情况，然后予三角巾贴胸外固定。具体功能锻炼如上。

通过数例肱骨外科颈骨折治疗后体会：对于属于NeerI型的肱骨外科颈骨折，多数主张非手术治疗。而对属于NeerII-VI型的肱骨外科颈骨折，由于骨折端有分离或者旋转移位可能,如果达不到解剖复位,后期患者极易出现患肩功能障碍以及创伤性关节炎,大部分需采取手术治疗，但手术治疗的弊端是对肱骨头周围软组织及血**生了损伤，易出现肱骨头坏死，需要钢板行内固定以及骨折愈合后需行内固定取出，手术创伤大，钢板价格昂贵，增加了患者的经济负担。对于功能锻炼问题，我们认为骨折损伤和手术均对肩部结构造成了破坏，在愈合过程中形成了大量的疤痕组织，导致明显的肩关节僵硬，严重影响肩关节功能，这些疤痕只有在早期开始牵拉才能保持一定的延展性，减轻后期的疤痕挛缩粘连和关节僵硬。因此只要骨折端稳定及固定牢固就必须早期功能锻炼。因此，我们认为，医生在制定治疗方案前应评估患者的一般情况，***生活能力和功能需求以及经济承受能力等多种因素，II-IV型骨折患者均应行肩关节三维CT及MRI检查，要准确把握手术和非手术适应症，应向患者及家属交代骨折不愈合，畸形愈合，缺血坏死，异位骨化，腋动脉及神经损伤等并发症，早期指导患者进行规范的患肩功能锻炼以达到最佳的治疗效果。综上所述，我们总结如下：手法复位夹板或石膏外固定取材方便，费用低，无需复杂的器械，操作方便，给患者带来的损伤小，而切开复位内固定可以对骨折端达到解剖复位，坚强的固定可以早期进行患肩功能锻炼，后期畸形愈合发生率低。因此只要准确判断骨折类型和严格掌握手术和非手术适应症，早期功能锻炼，两种治疗方法均可取得较好效果，得到患者的接受，均值得临床推广并应用。