急性腐蚀性食管炎研究进展

急性腐蚀性食管炎(acute corrosive esophagitis)是指吞食腐蚀剂所引起的食管黏膜的化学性烧伤。食管的生理狭窄处易使腐蚀物质滞留的部位，也是食管损伤最重的部位。食管烧伤可分为轻、中、重三个级别。轻度烧伤是指卡他性食管炎，病变为仅侵及食管粘膜层及黏膜下层的浅表的充血水肿。中度烧伤则累及食管肌层，急性期可有充血水肿，黏膜坏死、脱落后可产生溃疡、渗出。重度食管烧伤，病变累及食管肌层及周围组织，甚至穿孔造成纵膈感染，甚至休克或因毒素吸收而死亡。穿孔侵及动脉时可引起突发消化道大出血而死亡。

【诊断要点】

1.临床表现

吞食腐蚀剂后患者立即出现口腔及胸骨后剧烈疼痛，紧接着发生反射性呕吐。口腔黏膜及舌头、口唇等烧伤可表现为流涎、呕吐、发热及吞咽疼痛和困难。食管烧伤可表现为胸骨后和剑突下疼痛，早期的吞咽困难及疼痛是由食管局部充血、水肿及食管痉挛所致，约至2周上述症状渐消失；烧伤后期(约1个月后)再度出现吞咽困难，并有逐渐加重的趋势，出现部分或完全性食管梗阻。可并发咳嗽、气急及呼吸道吸入性肺水肿或感染等。体检时可以发现口腔、口唇等黏膜损伤。

2.辅助检查

（1）实验室检查：

合并食管穿孔出血和呼吸道感染时可见血白细胞计数升高，血红蛋白降低。

（2）影像学及内镜检查：

①X线检查  X线检查应在急性炎症消退后，病人能吞服流食方可作食管造影检查。如疑有食管瘘或穿孔，造影剂可流入呼吸道，最好采用碘油造影。依据病变发展的不同阶段及损伤程度不同，轻者：早期为食管下段继发性痉挛，黏膜纹理尚正常，也可轻度增粗、扭曲、后期瘢痕、狭窄不明显。中度：食管受累长度增加，继发性痉挛显著，黏膜纹理不规则呈锯齿状或串珠状。重症者：管腔明显缩小，甚至呈鼠尾状。

②食管镜检查  除休克或穿孔者外，应尽早施行，以判断病变范围，防止因狭窄而形成梗阻。需定期内镜复查除进行扩张狭窄的食管外，及早发现食管癌，因癌的发生率比正常食管要高，尤其是强碱致成的食管狭窄。

【治疗要点】

立即终止接触毒物，消除胃肠道尚未吸收的毒物，并促进已吸收的毒物排出。根据毒物的性质，选择应用相应的解毒剂，如强酸中毒时可采用弱碱或镁乳、肥皂水、氢氧化铝凝胶等中和。强碱可用弱酸中和，常用稀醋、果汁等。除以上治疗外，腐蚀性食管炎早期阶段，激素和抗生素为主要的治疗药。泼尼松(强的松)一次剂量为20mg，每8小时1次，1个疗程为4～5天,或甲泼尼松 40mg 1次/天，疗程5-7天，以后逐渐减量，延至几周，方可停药。根据有无感染、感染程度和细菌种类酌情使用广谱抗生素。尽早采用汞探条扩张，其目的是防止管腔狭窄，早到烧伤后24～48h进行，一般为4～6周进行扩张。若扩张无效，需进行食管切除和食管胃吻合，或用结肠代食管以恢复消化道的连续性。

【处方】

疾病早期应禁食、抑制胃酸、补液、维持水电解质平衡，注意抗生素的应用预防和治疗感染的发生，在排除消化道出血情况下，可静脉应用激素预防食管狭窄的发生。

【说明】

轻型腐蚀性食管炎可暂不给予抗生素预防感染，重度腐蚀性食管炎要给予预防感染药物，禁食期间要注意热量的补充，禁食时间长者注意补充白蛋白，有助于疾病恢复。