慢性阻塞性肺病急性加重期如何进行机械通气

导读慢性阻塞性疾病急性加重期患者出现急性呼吸衰竭，临床上如果需要进行急性机械通气治疗，通过无创通气或有创通气的方式给予。机械通气无论是无创或者有创方式都不是一种治疗，而是生命支持的一种方式。在此条件下，通过药物治疗，消除慢性阻塞性肺病急性加重的原因，使急性呼吸衰竭得到逆转。

慢性阻塞性疾病急性加重期患者出现急性呼吸衰竭，临床上如果需要进行急性机械通气治疗，通过无创通气或有创通气的方式给予。机械通气无论是无创或者有创方式都不是一种治疗，而是生命支持的一种方式。在此条件下，通过药物治疗，消除慢性阻塞性肺病急性加重的原因，使急性呼吸衰竭得到逆转。

一、无创机械通气。
慢性阻塞性肺病急性加重期病人应用无创正压通气，可降低二氧化碳分压，减轻呼吸困难，从而降低气管插管和有创呼吸机的使用。缩短住院天数，降低患者死亡率。使用无创机械通气，要注意掌握合理的操作方法，提高病人依从性，避免漏气。从低压力开始逐渐增加辅助吸气压和采用有利于降低二氧化碳分压的方法。从而提高无创机械通气的效果。
无创机械通气在慢性阻塞性肺病急性加重期的应用和排除标准：
应用标准至少符合其中两项。
1.中至重度呼吸困难，伴有辅助呼吸肌参与呼吸，并出现胸腹矛盾运动。
2.中至重度酸中毒ph7.3到7.35和高碳酸血症，二氧化碳分压45到60毫米汞柱。
3.呼吸频率大于25次每分。
排除标准，符合下列条件之一。
1.呼吸抑制或停止。
2.心血管系统功能不稳定，低血压，心律失常，心肌梗死。
3.嗜睡，神志障碍和不和合作者。
4.异物吸，吞咽反射异常，严重上消化道出血。
5.痰液粘稠或有大量气道分泌物。
6.近期有过面部或胃食管手术。
7.头面部外伤，固有的鼻咽部异常。
8.极度肥胖。
9.严重的胃肠胀气。

二、有创机械通气在积极药物和无创机械通气治疗条件下，病人的呼吸衰竭仍然进行性恶化，出现危及生命的酸碱异常和神志改变时，应用有创机械通气治疗。
有创机械通气在慢性阻塞性肺病急性加重期的具体应用指征如下。

1.严重呼吸困难，辅助呼吸肌参与呼吸，并出现胸腹矛盾运动。
2.呼吸频率大于35次每分。
3.危及生命的低氧血症，
4.严重的呼吸性酸中毒，ph值小于7.25及高碳酸血症。
5.呼吸抑制或停止。
6.嗜睡神志障碍。
7.严重心血管系统并发症，低血压，休克，心力衰竭，
8.其他并发症，代谢紊乱，脓毒血症，肺炎，肺血栓，栓塞症，气压伤，大量胸腔积液
9.无创呼吸机治疗失败或存在无创呼吸机的使用禁忌症。

决定终末期慢性阻塞性肺病病人是否使用机械通气时，还需要充分考虑到病情好转的可能性，病人自身及家属的意愿，以及强化治疗的条件是否允许。使用最广泛的三种有创通气模式，包括辅助通控制通气,压力支持通气或同步间歇强制通气。因慢性阻塞性肺病病人广泛存在内源性呼气末正压,为减少因内源性呼气末正压所致吸气功能增加,和人机不协调，可常规加用适度水平的外源性呼气末正压。在撤机时可能会遇到一定的困难，但是使用无创机械通气已被用于帮助早期脱机，并取得了良好的效果。