枳实薤白桂枝汤治疗冠心病心绞痛的临床体会

内科 心血管内科 2018-12-17 11:20  浏览 :5214
导读经方枳实薤白桂枝汤在临床上用于治疗冠心病心绞痛疗效确切,但前提是辩证准确,每个患者有时虽属于同一个证型,但外在表现千变万化,望、闻、问、切后抓住主线,理清思路,根据主要症状,伴随症状和舌脉综合分析,方可辨出属于什么证型,只有证型是胸阳不振,痰浊内阻,气滞心胸者方可投此方治疗。

枳实薤白桂枝汤是《金匮要略》中治疗胸痹心痛的经方,《金匮要略》云"胸痹心中痞,留气结在胸,胸满,胁下逆抢心,枳实薤白桂枝汤主之"。本条的意思是说胸痹除"喘息咳唾、胸背痛、短气"外,又有心中痞闷,胸满,胁下之气上逆冲心的证候,说明病势不但由胸膺部向下扩展到胃脘两胁之间,且胁下之起逆上而冲形成胸胃同病的证候,阴寒邪气偏胜,停痰蓄饮为患,阻碍气机为本方的病机,宣痹通阳,豁痰利气,散结泄满,平冲降逆为本方的治法。

枳实薤白桂枝汤治疗冠心病心绞痛的临床体会

图片来源:123RF


临床上辩证准确的情况下,应用本方,其效显著,举例说明如下:

1、患者,女,37岁,因"练瑜伽3天后出现阵发性心前区疼痛2天"来我院就诊,当时做心电示:st-t改变。诊查情况为:心前区疼痛为阵发性的隐痛,痛无定处,每次持续一到两分钟自行缓解,心慌,气短,晚上睡觉时有时憋醒,醒后心慌,胸闷,需坐起才缓解,胸胁部胀满,平时怕冷,易出汗,稍微运动或热一点就出汗,怕风,肩背关节汗出后见风就痛,腰腿好酸痛,劳累和遇凉加重,腹痛遇凉加重,吃饭少,不能吃凉东西,吃下就腹痛,打嗝严重,大便一天两到三次,量少呈细条状,排便费力,小便平时正常,受凉后尿频,晚上起夜,口不渴,有时耳鸣,月经周期正常,量多,白带有时多,舌淡苔白厚腻,脉沉弱。辩证属脾肾阳虚,胸阳不振,痰浊内阻,气滞心胸。治法:温补脾肾,振奋心阳,豁痰利气,宣痹泄满。

方药:枳实薤白桂枝汤加减:枳实10克,薤白12克,桂枝8克,瓜蒌10克,半夏10克,黄芪10克,白术10克, 防风5克,陈皮10克, 白芍10克,炙甘草10克 ,当归10克,川芎10克 ,丹参12克 ,酸枣仁10克 ,肉苁蓉10克,干姜10克,柴胡10克,枳壳10克 。 服用6副后患者心前区疼痛,心慌,气短,胸闷,怕冷,易出汗,怕风,吃饭少,排便费力,尿频,耳鸣均有所缓解,打嗝仍然比较重,半夜有时还憋醒,仍舌淡苔白厚腻,脉沉弱稍有缓解,原方加丁香10克    旋覆花8克,又服8付而愈,后再未复发。

枳实薤白桂枝汤治疗冠心病心绞痛的临床体会

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2、患者,女,54岁,因"阵发性发性心前区疼痛2年来我院就诊,当时做心电图示:st-t改变;肝胆彩超示:胆囊炎,胆结石;甲状腺彩超示:甲状腺多发结节。诊查察情况为:一阵一阵的心前区疼痛,痛无定处,有时前胸后背都痛,有时发闷,每次持续3到5分钟,休息或含硝酸甘油后缓解,怕冷,好出汗,头晕头痛,腰腿酸痛,吃饭可以,大便一日一次,有时不成型,尿频,一凉就上厕所,好生气,睡眠不好爱做梦,舌淡苔白厚腻,脉沉弦。辩证属于心肾阳虚,痰浊内阻,气滞心胸。治法:温补心肾,豁痰利气,宣痹泄满。

方药:枳实薤白桂枝汤加减:枳实10克 ,薤白12克,瓜蒌10克 ,半夏10克,桂枝8克, 丹参15克 ,川芎10克,当归10克,山药10克,乌药10克,益智仁10克,柴胡10克,白术10克,党参10克,麦冬10克 ,五味子10克,甘草10克, 浮小麦10克 ,夏枯草10克  ,瓦楞子10克,茯苓15克 ,白扁豆10克 ,金钱草10克。患者服用4副后心前区阵发性疼痛明显缓解,其他伴随症状包括头晕,头痛,出汗,大便不成型,尿频,一凉就上厕所,爱做梦均明显缓解,苔白厚腻缓解,脉沉弦亦有所缓解,仍舌淡,仍然爱生气。告知其调节情绪,又按原方服8副而愈。

临床体会:

经方枳实薤白桂枝汤在临床上用于治疗冠心病心绞痛疗效确切,但前提是辩证准确,每个患者有时虽属于同一个证型,但外在表现千变万化,望、闻、问、切后抓住主线,理清思路,根据主要症状,伴随症状和舌脉综合分析,方可辨出属于什么证型,只有证型是胸阳不振,痰浊内阻,气滞心胸者方可投此方治疗。

参考文献:
1.《金匮要略选读》上海科学技术出版社,1997年,第一版



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于秀红 中医科-中医儿科|副主任医师
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