中医辨证治疗甲亢的优势

导读甲状腺功能亢进症，又称甲状腺毒症，简称“甲亢”，是指由于各种原因导致甲状腺激素分泌增多，造成交感神经兴奋及机体代谢增高，表现为心悸、多汗、甲状腺肿、眼症及多食消瘦等的临床综合征。

甲状腺功能亢进症，又称甲状腺毒症，简称“甲亢”，是指由于各种原因导致甲状腺激素分泌增多，造成交感神经兴奋及机体代谢增高，表现为心悸、多汗、甲状腺肿、眼症及多食消瘦等的临床综合征。中医虽无这个病名，但古人对此早有记载，相当于中医中的“癭气”、“肝郁”、“癭瘤”及“消渴”等范畴。现代医学主要通过抗甲状腺药物（硫氧嘧啶类和咪唑类等）、放射性碘和手术治疗，但是这些治疗方法容易导致患者肝损害、粒细胞减少及甲状腺功能减退等弊端。中医在悠长的历史中对此疾病积累了丰富的临床经验，通过辨证论治，可以调节机体的免疫功能，抑制甲状腺激素分泌及降低细胞的能量代谢等，具有一定的优势。

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一、病因病机

巢元方在《诸病源候论》中谓：“瘿者，由忧恚气结所生”，因肝主疏泄，有条达气机及宣畅情志的作用，所以病因多为情志不遂，肝失条达，肝气郁结。中医讲“邪之所凑，其气必虚”，甲亢的患者多偏于阴虚体质，一般是由于先天肝肾阴虚的存在。肝郁脾虚，聚湿成痰，痰气交阻，久则血循不畅，痰、瘀壅结颈前而成瘿肿；肝郁化火，肝热盛，则可引起肝胃热盛；肝病及子，引起心肝火旺；火热盛则耗伤**，而形成肝肾阴虚及心阴虚；肝肾阴虚，阴不制阳，龙雷之火上越，引起肝阳上亢。总之，本病病位在颈，与肝、脾、心、肾有关，为本虚标实之证，肝肾阴虚和肝郁气结为本病之本，气滞、火旺、痰凝、血瘀为本病之标。

二、辨证论治

1.肝气郁结

临床表现：烦躁易怒，精神忧郁，胸胁胀痛，口干口苦，失眠多梦，心烦，舌红苔薄黄或黄，脉弦细。

治法：疏肝解郁。

方药：柴胡疏肝散加减治疗：柴胡，白芍，香附，川芎，枳壳，甘草，陈皮，菊花，黄芩。颈部肿大者加夏枯草、昆布、海藻；郁热明显者加郁金、栀子；气郁明显者加苏梗、麦芽。

2.肝胃热盛

临床表现：烦热口渴，易怒，多食易饥，但形瘦，多汗无力，口渴喜饮，舌红苔黄或少津，脉洪大数或细数。

治法：疏肝清胃，益气养阴。

方药：四逆散合人参白虎汤加减治疗：西洋参，石膏，知母，山药，甘草，柴胡，黄芩，白芍，栀子。多汗者加防风、浮小麦、麻黄根；乏力明显者加黄芪、党参、仙鹤草；火热明显加龙胆草、公英。

3.痰气郁结

临床表现：不寐纳差，胸闷腹胀，颈部肿大，痰多、有时易见头晕，大便溏薄，舌淡苔白厚腻、脉滑数。

治法：化痰解郁，软坚散结。

方药：消瘰丸合栝蒌薤白半夏汤加减治疗：玄参，牡蛎，大贝，夏枯草，银柴胡，瓜蒌，半夏，郁金。兼有血瘀者加桃仁、红花、川芎；腹胀明显者加厚朴、莱菔子、枳实；痰热化热者加山慈菇，白僵蚕。

4.心阴亏虚

临床表现：心悸怔忡，心烦失眠，自汗乏力，口腔溃疡，易怒，舌质红，少苔或有裂纹，脉细数结代。

治法：滋阴清热，宁心复脉。

方药：生脉散合天王补心丹加减治疗：太子参，麦冬，五味子，生地，玄参，远志，茯神，枣仁，柏子仁，玉竹。自汗乏力明显者加浮小麦、牡蛎、黄芪；心悸明显者加珍珠母、龙骨。

5.气阴两虚

临床表现：颈部肿大，精神倦怠乏力，心悸心慌，睡眠不安，舌淡，苔薄白，脉细或重按无力。

治法：益气养阴，镇惊安神

方药：安神定志丸合酸枣仁汤加减治疗：酸枣仁，川芎，知母，茯苓，人参，茯神，菖蒲，远志，龙骨，夏枯草，牡蛎，麦冬，甘草。心火旺者加黄连、朱砂；阴虚者加女贞子、墨旱莲。

6.肝阳上亢

临床表现：眼睛突出，多汗气促，心悸，失眠多梦，手指颤动，口干咽燥，形体消瘦，舌

红少苔或苔剥，脉细数无力。

治法：滋阴潜阳，息风消癭

方药：生脉散合三甲复脉汤加减治疗：龟板，鳖甲，牡蛎，生地，白芍，阿胶，麦冬，五味子，白蒺藜，菊花，夏枯草，浙贝。阴虚火旺著者加知母、黄柏；颤抖明显者加水牛角、钩藤。

三、临床体会

1.肝火旺或肝阳上亢，久则常引起眼疾，加清肝明目软坚散结之品，如密蒙花，白蒺藜，夏枯草，木贼草。

2.甲亢之人多存在含碘激素分泌失常，开方时要注意此点，海藻、昆布虽有消肿散结之效，但其碘含量一般会超标，长期过度使用反而会加重疾病。

3.甲亢治疗上重视顾护阴液，一般甲亢患者体质是偏阴虚的，所以要把养阴清热法贯穿于甲亢治疗不同时期。