鼻息肉的几点认识

导读息肉患者的临床评估始于详细的病史。主要的主诉是鼻塞和嗅觉功能障碍。在这种情况可能出现头痛是可能的，严重的头痛并不典型。体格检查评估鼻窦疾病在窦腔内扩散的迹象，例如突眼或复视，表明存在中枢神经系统附近部分受累的神经系统症状。

鼻息肉发生率较低，其中大多数在老年患者中无症状。 息肉通常在大约40岁时开始发展，并且在哮喘患者中特别常见。

息肉患者的临床评估始于详细的病史。主要的主诉是鼻塞和嗅觉功能障碍。在这种情况可能出现头痛是可能的，严重的头痛并不典型。体格检查评估鼻窦疾病在窦腔内扩散的迹象，例如突眼或复视，表明存在中枢神经系统附近部分受累的神经系统症状。内窥镜评估比鼻腔镜检查更能检查出鼻息肉，它可用于收集脓性分泌物的培养物，以指导医学治疗或诊断小息肉。

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当患者进行了最佳的药物治疗时仍有持续症状或根据病史或体格检查怀疑有并发症，建议进行鼻窦计算机断层扫描。磁共振成像覆盖了鼻窦的典型炎症性疾病，包括息肉病，但是当临床医生怀疑恶性肿瘤，炎症性疾病引起的并发症或最初被怀疑不是鼻窦来源的严重头痛时可能是有用的。

鼻息肉患者的致病因素

许多因素被认为在鼻息肉中发挥作用。过敏，长期使用阿司匹林和肥胖，糖皮质激素的使用有利于发生鼻息肉。环境烟草烟雾接触者也是鼻息肉的发病因素，病毒感染会**一种自我传播的炎症综合症。慢性鼻 - 鼻窦炎与鼻息肉病之间的关系已得到充分证实，有助于鼻息肉的发生。

治疗

几十年来，皮质类固醇一直是鼻息肉的主要治疗方法。作用机制涉及通过细胞内糖皮质激素受体的活化来下调炎性蛋白质编码基因。 已经显示鼻局部类固醇可以减少息肉大小并改善鼻部症状。 术后使用这些类固醇也证明可以减少复发和全身治疗的需要。 鼻用类固醇的无可否认的好处使它们成为鼻息肉的第一线治疗方法。然而，口服类固醇的益处仍然不太确定，几乎没有随机数据和口服类固醇的全身效应风险。然而，它们的使用仍然是普遍的，作为减轻NP症状的手段。无论记录的效果如何，口服类固醇的使用将继续受到其广泛和充分记录的长期副作用的限制。

半胱氨酰白三烯受体（LTR）拮抗剂，例如孟鲁司特，通过阻断LTR位点起作用。可以使得息肉减少，类固醇使用减少，整体症状改善。对于白三烯水平过高的患者，例如AERD患者，单纯阻断LTR可能不足以对症状产生有意义的影响。为了提高效率，必须在生产过程中中断白三烯途径。5-脂氧合酶抑制剂齐留通以这种方式起作用，并且已经提倡用于治疗AERD。与LTR拮抗剂一样，需要进一步研究来量化这种药物的作用和用途。

免疫调节剂的开发代表了鼻息肉个体化治疗中的关键步骤。没有其他治疗方式提供与炎性致病细胞因子的这种明显联系。IL-5在炎症中的作用使其成为抑制的天然靶标。嗜酸性粒细胞性哮喘患者的成功**了CRS的使用。 在这些患者中，用抗IL-5治疗导致血清嗜酸性粒细胞水平，哮喘控制和FEV 1 水平的改善 。

外科治疗

内镜鼻窦手术（ESS）长期以来已成功应用于CRS的治疗。总体成功率为85％，失败率为2％至24％。 然而，在鼻息肉的治疗中难以实现成功，因为手术治疗并未使个体消除炎性鼻腔鼻窦粘膜。不到50％的患者表现出鼻塞的主要改善，嗅觉的报告改善甚至更少。这种主观改善的失败会使患者和外科医生都感到治疗的效果不佳。尽管通过手术切除炎症介质和细胞可以减少息肉负担，但是可能缺乏症状的改善效果。在某些患者，手术的益处可能或多或少是存在的。特别是哮喘或统一气道患者在ESS后可以出现了显著的改善，因为这些患者的炎症负荷通过手术治疗直接减少。AERD患者似乎特别难以通过手术治疗。在ESS后嗅觉状态的研究中，发现AERD是恢复不良的***危险因素。NP的外科手术管理或切除不能防止NP的复发，特别是在具有固有炎性粘膜的个体中。然而，手术治疗可用于减少炎症的量，从而使医学治疗变得更有效并因此防止NP的复发。

囊性纤维化（CF）并发症的治疗

ESS已被证明是安全的，主要并发症发生率在正常范围内。 鉴于CF患者的肺部状况不稳定，重要的是要注意这些患者的麻醉风险没有增加。 尽管可以在CF患者中安全地进行ESS，但NP的存在不应仅被视为手术的原因。因为尽管手术治疗，鼻窦疾病很可能会复发。只有不到10％的CF患者报告鼻腔鼻窦症状。 鉴于手术干预的结果不一，证明肺功能有所改善，特别是长期，应使用症状状态来确定功能性内窥镜鼻窦手术的需要。 一般而言，CF患者在在影像学检查发现鼻息肉被认为是良好的手术候选者，确认疾病负担和症状持续存在。 在这种情况下，外科手术可以改善上呼吸道状态，而下呼吸状态可能仍然存在。