产妇感染乙肝病毒的管理策略

妇产科 妇产科综合 2019-02-15 17:20  浏览 :5551
导读孕妇感染乙型肝炎病毒(HBV)常见的情况是乙肝“大三阳”或“小三阳”,是慢性HBV感染者。全球每年约有65万人死于HBV染所致的肝衰竭、肝硬化和肝细胞癌,严重危害人类健康。联合国2030年可持续发展议程中的目标之一即“战胜乙型肝炎”。

孕妇感染乙型肝炎病毒(HBV)常见的情况是乙肝“大三阳”或“小三阳”,是慢性HBV感染者。全球每年约有65万人死于HBV染所致的肝衰竭、肝硬化和肝细胞癌,严重危害人类健康。联合国2030年可持续发展议程中的目标之一即“战胜乙型肝炎”。我国已将乙肝疫苗接种作为国家免疫接种计划。垂直传播(母婴)是HBV最常见的传播途径,但其也可以通过与受感染者发生性接触、注射***、接触感染者的血液或开放的伤口、刺伤或利器暴露,与受感染者共用器具(如剃须刀和牙刷)等途径传播。我国是乙肝大国,我国仍有数量巨大的“乙肝孕妇”,HBV的母婴传播仍然是儿童成长过程中慢性肝病发生的主要原因。因此阻断HBV的母婴传播任重而道远。

产妇感染乙肝病毒的管理策略

图片来源:123RF


1. 第一次产检应该常规HBsAg检测,筛查HBV感染。大多数HBV感染者并不会表现出特殊的症状。通过产前的HBV感染筛查,近20年围产期HBV传播率显著下降。我省已将乙肝、梅毒、艾滋病检测首次产检免费检测。

2. 孕妇HBsAg阳性,则应该进一步检测HBeAg 、HBV-DNA载量、肝功能和肝脏超声检查,以评估围产期HBV传给宝宝风险。

3. HBsAg阴性且还未接种乙肝疫苗的孕孕妇,特别是高危感染因素,比如丈夫或其他家庭成员是HBV感染者,自己为医务人员或幼儿教育者,应该接种重组乙肝疫苗。怀孕和哺乳都不是乙肝疫苗接种的禁忌证。乙型肝炎疫苗可以安全地用于孕妇和哺乳期妇女。

4. HBsAg阳性的孕妇做非整倍体检测,常说的唐氏筛查,无创基因检测,优于有创性检查。如果HBV-DNA载量>20000IU/ml(106拷贝/ml),羊水穿刺宝宝感染HBV的风险增加。

5. 分娩时婴儿暴露于羊水和母亲的血液,其中含有大量的乙肝病毒,这时婴儿感染HBV的风险明显增加。但进入宝宝体内病毒数量有限,定植肝细胞,**还需要时间,我们尽快把病毒杀灭在萌芽状态而避免婴儿感染。在婴儿出生12小时内,肌注免疫球蛋和乙肝疫苗,可使围产期传播率从>90%降低到<10%。因此孕妇如果HBsAg阳性要及时告诉医务人员。记得婴儿出生后第一针乙肝疫苗在医院接种,另外两针在当地疾控中心接种。一岁后可以检测宝宝是否产时保护性抗体HBsAb。如果接种不成功,可以重新接种。

6. 孕妈妈感染HBV需要剖宫产吗?剖宫产有风险,剖宫产并不一定能减少HBV母婴传播,所以不建议仅以“减少HBV垂直传播”为目的的剖宫产。

7.HBsAg阳性的产妇可以母乳喂养吗? 研究表明,HBV妇女产下婴儿接种乙肝疫苗后,母乳喂养组和奶粉喂养组的感染发生率并没有区别,均在0~5%。因此,HBV感染并不是母乳喂养的禁忌证,而且母乳喂养可增强婴儿的抗病能力,增加亲子关系。

8. 产检时如果HBV-DNA载量>20000IU/ml(106拷贝/ml),说明病毒**活跃,特别是母亲HBeAg 为阳性,宝宝感染HBV的风险明显增加。我们可以联合感染科医生或肝病科医生,从妊娠28周到32周直至分娩期间进行抗病毒治疗以抑制病毒**,降低体内病毒载量,预防孕妈妈的围产期传播。抗病毒药物替诺福韦是治疗HBV感染孕妇最佳的选择,无论是对母亲还是婴儿,拥有足够安全证据可在妊娠期间使用,美国FDAB类药物。替诺福韦的标准剂量是300mg口服,每天1次,从妊娠28~32周开始,一直持续至分娩。为了使产后肝炎暴发的可能性降到最低,可以考虑替诺福韦延长使用至产后4~12周。当然孕妈妈应在专科医生的指导下服用。

HBV危害大,但HBV并不可怕,只要我们科学应对,我们有办法阻止HBV传给宝宝。



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何传祥 妇产科-产科|副主任医师
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