健脾除湿法在亚急性湿疹治疗中的应用

导读从治疗方面来看，目前西医用药通常是以抗组胺药配合外用糖皮质激素为主，效果也比较理想，但容易反复，长期应用激素时副作用较大。中医治疗湿疹通常以中药治疗为主，内服外用，适当辅以抗过敏药物，整体上看，接受度要优于西药治疗，反复程度也要比单独使用西药低。目前中医教材习惯将湿疹分为几个证型，包括湿热蕴肤证，湿热浸淫证，脾虚湿蕴证以及血虚风燥证。病机以“湿”为主，但由于现代人群过多的食用辛辣炙煿、肥甘厚腻类食物，同时多伴有脾虚表现。

1.疾病概述

湿疹是一种由多种内外因素引起的有渗出倾向的过敏性炎症性疾病，临床上较为多见。相当于中医的“湿疮”，因其形态及发病位置的不同，而被称为“浸淫疮”，“血风疮”，“旋耳疮”，“肾囊风等”。男女老幼皆可发病，但以先天禀赋不耐者多见，通常在冬春季节复发。

从治疗方面来看，目前西医用药通常是以抗组胺药配合外用糖皮质激素为主，效果也比较理想，但容易反复，长期应用激素时副作用较大。中医治疗湿疹通常以中药治疗为主，内服外用，适当辅以抗过敏药物，整体上看，接受度要优于西药治疗，反复程度也要比单独使用西药低。目前中医教材习惯将湿疹分为几个证型，包括湿热蕴肤证，湿热浸淫证，脾虚湿蕴证以及血虚风燥证。病机以“湿”为主，但由于现代人群过多的食用辛辣炙煿、肥甘厚腻类食物，同时多伴有脾虚表现。因此，笔者在临床上治疗亚急性湿疹患者时常常采用健脾除湿法来治疗，效果较为理想，现简单举例以飨同道：

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2.病案举例

例1：王某，女，28岁。躯干、四肢丘疹，丘疱疹伴瘙痒2年余，诊断为亚急性湿疹，经多家医院中西医治疗效果不佳，停药即反复。2017年11月20求诊，刻诊见：四肢及后背可见散在丘疹，丘疱疹，部分皮损呈苔藓样改变，可见少量抓痕。自诉剧烈瘙痒。舌淡，苔薄腻，脉沉细。睡眠较晚，质量尚可。二便正常。辨为脾虚证。

例2：张某，男，23岁。以“双侧耳垂糜烂渗液伴瘙痒6月，加重2周”为主诉于2018年12月15日求诊。诊断为亚急性湿疹。自诉经中西医治疗两个多月，效果不理想。刻诊见：右侧耳垂可见明显裂隙，伴有渗液，左侧耳垂少许丘疱疹。诉瘙痒，但可以克制搔抓。平素易急躁，经常熬夜，食欲一般。舌淡红，苔黄腻，脉弦数。辨为湿热内蕴。

3.治法方药

例1：治以健脾燥湿，养血活血。用药如下：炒白术10g，防风10g，黄芪30g，生地10g，刺蒺藜10g，白鲜皮10g，徐长卿10g，当归10g，鸡血藤30g，茯苓20g，薏苡仁30。处方7剂中药，嘱患者患病期间少食辛辣，海鲜，皮损处适当外用润肤乳，一周后复诊。27日复诊，诉瘙痒减轻，自觉好转过半，

查见皮疹数量明显减少。舌淡红，苔薄，中后稍腻，脉细。守原方继服14剂，诸证消退，随访一年，未见反复。

例2：治以健脾平肝，燥湿清热。用药如下：生白术10g，茯苓20g，薏苡仁30g，防风10g，黄芪30g，当归10g，柴胡6g，黄芩10g，刺蒺藜20g，白鲜皮10g，鸡血藤30g，薄荷10g。处方7剂颗粒中药，同时予以地氯雷他定片，5mg，每日一片，外用院内自制中药霜，每天一至两次适量外用，少食辛辣海鲜等荤腥发物。22日复诊时，患者自诉第三天时患处已经痊愈。原方刺蒺藜调整为10g，继服原方7剂善后，停服抗敏药及外用药。随访两月未见复发。

4.讨论总结

笔者在临床中发现，亚急性湿疹的中医治疗，无论是辨为哪种证型，都要注重增强自身禀赋的耐受力，故而以玉屏风为基础，搭配健脾除湿的中药，辅以活血祛风止痒的药物，余症随症加减药物，往往都能达到很好的疗效。