慢性钙化性胰腺炎诊治体会

导读慢性钙化性胰腺炎表现为腹痛、脂肪泻、消瘦、高血糖，治疗比较棘手，主要通过戒酒和对症治疗，效果不佳可以采用手术治疗。通过多例临床观察，ERCP联合体外震波碎石术，胰管支架微创手术疗效确切，术后并发症少，值得推广。

慢性钙化性胰腺炎临床特征为反复发作的上腹部疼痛，并出现不同程度的胰腺外分泌与内分泌失调，胰腺实质发生各种进行性、不可逆的组织病理学改变。病变特点为斑点状，常有管内上皮萎缩和管内蛋白栓塞，部分侧支不规则扩张，主胰管有狭窄、扩张、钙化，有时有结石。

产生胰腺结石的病因为正常胰液中的磷酸糖蛋白，具有稳定钙离子的作用，抑制钙盐形成结晶和发生沉淀作用，由于某些病理因素，如长期饮酒引起胰液中蛋白质含量增高，使胰管中出现蛋白质栓块，同时又导致胰腺细胞内结构改变，影响磷酸糖蛋白的产生，使磷酸糖蛋白含量下降，导致胰液中碳酸钙不受抑制而形成结晶，沉积在蛋白网架上形成结石。

图片来源：123RF

诊断主要依据临床表现、实验室检查和影像学检查。
临床表现主要是上腹部剑突下或偏左腹痛，平时表现为隐痛不适，发作时表现为持续性剧烈疼痛，无阵发性加剧，可向腰背部放射，并出现腹胀，脂肪泻，体重减轻，少数患者可以出现黄疸。查体发现上腹正中和两侧胁肋部深压痛，偶可触及边界不清，活动差的包块。实验室检查早期急性发作病例出现血尿淀粉酶增高，后期可不增高或者增高不明显，血糖增高；粪便中显微镜下可发现脂肪球；尿糖增高。

影像学检查腹部平片可发现胰腺钙化点，或者沿胰管走行有胰石形成。B超检查胰腺外形局限性肿大或者缩小，胰腺内的结石表现强回声光团后伴声影。CT检查可发现胰腺形态改变，胰管扩张、狭窄和结石。逆行胰胆管造影可以发现胰管有无阻塞、狭窄或者囊状扩张，最典型的是胰管不规则串珠状扩张。

鉴别诊断需要与：
1.胃十二指肠溃疡鉴别，后者主要表现慢性周期性、节律性上腹部疼痛，可伴有泛酸、嗳气，胃镜检查可以明确诊断；
2.慢性结肠炎，表现为腹痛、腹泻、粘液便，肠镜检查可以明确诊断；
3、胆石症，表现为右上腹痛痛，寒战、高热、黄疸，腹部B超、CT可以明确诊断；
4、胰腺癌：表现为上腹部不适，或者隐痛、钝痛、胀痛，食欲不振、饮食习惯改变，B超、CT检查可以明确诊断。

慢性钙化性胰腺炎治疗方法很多，主要包括：

1. 戒酒，应该是永久性、完全性禁酒；

2. 控制饮食，避免暴饮暴食，饮食宜低脂肪、高蛋白、高维生素饮食；

3. 胰酶治疗，由于消化不良引起营养障碍、脂肪泻效果明显，并有止痛效果；

4. 治疗糖尿病，限制饮食，应用胰岛素替代治疗；

5. 止痛药物的应用，可应用长效抗胆碱能药物；

6. 对于营养不良患者给予营养支持；

7. ERCP联合体外震波碎石术，胰管支架，创伤小，逐渐取代传统胰腺切除手术。

慢性钙化性胰腺炎表现为腹痛、脂肪泻、消瘦、高血糖，治疗比较棘手，主要通过戒酒和对症治疗，效果不佳可以采用手术治疗。通过多例临床观察，ERCP联合体外震波碎石术，胰管支架微创手术疗效确切，术后并发症少，值得推广。

参考文献：

1.叶任高，陆再英.内科学，第6版[M].北京：人民卫生出版社，2004：472-475.

2.吴阶平 裘法祖。黄家驷外科学第6版[M].北京：人民卫生出版社，2000:1305-1309.