临床研究：盐酸达克罗宁胶浆不同给药途径的镜检效果

导读盐酸达克罗宁胶浆集麻醉、润滑、祛泡作用于一体，广泛用于上消化道内镜操作前准备。本研究选取我院行普通肠镜检查患者90例，探讨达克罗宁胶浆不同给药途径对肠道清洁度、祛泡效果、肠道准备满意率、腹胀情况及不良反应的发生率

结肠镜检查是诊断、治疗下消化道疾病的重要手段，而肠道清洁质量很大程度上影响着结肠镜检查的准确性和治疗的安全性，若肠道视野不佳可致操作困难进而漏诊各种病变。盐酸达克罗宁胶浆集麻醉、润滑、祛泡作用于一体，广泛用于上消化道内镜操作前准备。有研究证实肠道准备后口服达克罗宁胶浆20ml可达较好的祛泡效果，也有报道退镜时肠腔内喷洒达克罗宁胶浆与生理盐水的混合液也可取得满意的祛泡效果。但对达克罗宁胶浆使用方法的对比尚未见报道。本研究选取我院行普通肠镜检查患者90例，探讨达克罗宁胶浆不同给药途径对肠道清洁度、祛泡效果、肠道准备满意率、腹胀情况及不良反应的发生率，现报道如下：

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1、资料与方法

1.1 临床资料  选取2017年6月至2018年7月在郑州市第二人民医院消化内镜诊疗中心接受普通肠镜检查的患者90例，排除严重心、肺、脑等疾病 ；无腹部手术史。所有患者均签署知情同意书，按就诊顺序用随机数字表分为 A组30例，男16例，女14例，年龄20-57岁，平均年龄43.7± 7.6岁，B组30例，男13例，女17例，年龄25-61岁，平均年龄42.8± 9.1岁，C组30例，男12例，女18例，年龄20-63岁，平均年龄41.2± 8.7岁，3组间性别构成、平均年龄差异无统计学意义（P＞0. 05）。

1.2 方法

1.2.1 肠道准备：提前告知患者检查前1d低纤维饮食，检查前4 h服用聚乙二醇电解质散3盒，2 h内服完，直至排出清水样便。A组肠道准备完成后半小时口服20 mL 盐酸达克罗宁胶浆（商品名：达己苏；扬子江药业集团有限公司生产；规格：10ml：0.1g）；Ｂ组在退镜过程中将盐酸达克罗宁胶浆溶液20ml喷洒至结肠黏膜表面（每100ml 0.９％氯化钠溶液混合盐酸达克罗宁胶浆 1支）；C组退镜过程中用生理盐水冲洗。

1.2.2 结肠镜检查方法：所有患者均由同一名操作娴熟的内镜医师使用Olympus CF H260AI行单人结肠镜检查，内镜医师在操作完成后按以下标准对患者进行相关指标评价。

1.3 观察指标

1.3.1 清洁度评价：采用国际上公认的波士顿(BBPS)肠道准备评分量表将结肠分成3段(右侧结肠、横结肠，左侧结肠)进行评分，0分：肠腔全是粪便、粪渣，肠粘膜看不见。1分：肠腔很多粪便、粪渣，部分肠粘膜可见。2分：肠腔少量粪便、粪渣，肠粘膜大部分可见。3分：肠腔无粪便、粪渣，肠道赶紧。

1.3.2 祛泡效果评分：I级：肠腔内无气泡，视野清晰；Ⅱ级：肠腔内少量气泡，对肠黏膜观察无影响；Ⅲ级：肠腔内有较多气泡，基本不影响肠黏膜观察；Ⅳ级：肠腔内存在大量气泡，严重影响肠黏膜的观察。

1.3.3 根据肠腔清洁度、祛泡效果对肠道准备情况进行满意度评价，分满意、一般和不满意。

1.3.4 根据患者术后腹胀程度分为优、良、差三个等级：优：有轻微的腹胀感，排气后好转。良：明显的腹胀感，排气后有轻微腹胀感；差：腹胀感强烈，排气后仍腹胀，但可耐受。

1.3.5 不良反应评价：记录头痛、冷热感觉、麻木、焦虑、皮疹、荨麻疹和水肿等不良反应。

1.4 统计学分析

应用SPSS 19. 0统计软件，计量资料以`x±s表示，两组间比较用t检验；计数资料比较用χ2检验；等级资料比较用秩和检验。P < 0. 05为差异有统计学意义。

2、结  果

2.1 肠道准备清洁度评价：肠道准备清洁度评价：A、B、C组波士顿(BBPS)平均分为（5.7±1.2）、（5.9 ± 1.1）、（5.8 ±1.2），3组间比较差异无统计学意义（P>0.05）。

2.2 祛泡效果评价：结果显示A、B两组分别与 C 组相比，祛泡等级差异有统计学意义（P<0.05），A、B两组祛泡等级比较，差异无统计学意义（P>0.05），详见表1。

表1-3组患者祛泡效果比较[例（%）]

注：与 C组相比，aP＜0. 05；与 B 组相比，bP<0. 05；

2.3 肠道准备满意率评价：A组（70%）、B组（76.7%）分别与C组（40%）比较，满意率均高于C组（P<0.05）；A组（70%）、B组（76.7%）比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

表2-肠道准备总的效果评价 [例（％）]

2.4 各组患者术后腹胀情况比较：C组优良率（76. 7％） 明显低于 A、B 两组（93.3％和 96. 7％，P<0.05）。A、B组之间比较差异无统计学意义（P>0.05）见表3。注：与 C组相比，aP＜0. 05；与 B 组相比，bP>0. 05

表3 患者术后腹胀程度评价

注：与 C组相比，aP＜0. 05；与 B 组相比，bP>0. 05

2.5 不良反应：少数患者在肠道准备过程中出现恶心、腹痛等不适，未经特殊处理均可缓解，所有使用盐酸达克罗宁胶浆患者未出现头痛、焦虑、冷热感觉、麻木等不良反应。

3 讨 论

高质量的肠道准备是结肠镜检查防止漏诊的重要前提,是提高病变检出率的重要保障。PEG作为国际上推荐的肠道清洁剂，有着较高的安全性和较满意的肠道准备效果，但在临床工作中，我们仍遇见较多的患者肠腔存在气泡影响观察，据报道32％～57％的患者在结肠镜检查中会遇到泡沫，影响粘膜观察。达克罗宁胶浆是胃镜检查前常用的麻醉剂和祛泡剂，其中含有医用去泡剂，具有非离子型表面活性成份，亲水性较强，容易分散于消化道黏膜，当其与肠腔内的气泡接触后，迅速降低气泡表面张力，使气泡裂解，达到快速祛泡的目的。达克罗宁广泛应用于胃镜检查前的准备，有良好的胃内祛泡效果，且安全性高，少有严重不良反应，临床上可口服给药也可与生理盐水混合后进行局部喷洒，但将其应用于肠道的研究不多，有报道在老年人普通结肠镜检查中使用达克罗宁胶浆可明显减少肠道气泡量，提高视野清晰度，降低患者的疼痛不适感。也有报道表面喷洒盐酸达克罗宁胶浆可有效减少息肉切除术中的肠蠕动，起到和全身使用阿托品相似的效果 。但对于达克罗宁不同使用方法对肠道祛泡效果的对比研究未见报告，本研究将达克罗宁应用于肠道，对常规口服聚乙二醇电解质散肠道准备完成后的患者经不同给药途径给予盐酸达克罗宁胶浆，观察比较肠内祛泡效果。

结果显示，3 组间肠道准备清洁度差异无统计学意义（P＞0. 05），这与波士顿(BBPS)评分未将泡沫纳入评价标准有关，表明盐酸达克罗宁胶浆对肠腔内粪水、粪渣无清洁作用，不能提高肠腔清洁度。A、B组肠道祛泡效果、肠道准备满意率均高于C组，证明肠镜检查中使用达克罗宁胶浆能起到显著的祛泡作用，与其他研究结果一致。A、B组比较祛泡效果、肠道准备满意率、术后腹胀程度差异均无统计学意义（P＞0. 05），表明达克罗宁使用灵活，操作方便，无论口服还是肠腔喷洒，均可取得满意的祛泡效果，所有使用达克罗宁患者均未发生严重不良反应，表明其安全性好，不因含有祛泡剂、麻醉剂等增加不良反应的发生率，值得在临床推广。但本研究主要侧重达克罗宁祛泡效果的评价，且患者术后腹胀的程度与肠腔内积气的多少、患者的耐受程度以及肠镜操作时间的长短等相关，本研究中入组病例较少，因此达克罗宁胶浆不同给药途径对肠道气体的影响仍需进一步研究。