儿童为何会驼背,驼背怎么矫正?

儿科 小儿外科 2019-04-09 14:12  浏览 :6792
导读脊柱侧凸是儿童过早驼背的主要病因,女童脊柱侧凸严重的事实提示女童脊柱侧凸可能更易进展,女童比男童更需要早期的干预以及治疗。

脊柱侧凸是脊柱和躯干在三维方向上的异常改变,包括在冠状面上的侧弯,水平面上旋转和矢状面上正常脊柱生理弯曲的改变[1].分为先天性、 神经一肌源性、特发性.特发性脊柱侧凸是最常见的类型,是指在儿童期出现的原因不明的脊柱侧凸,是10 岁左右儿童发育成熟前常见的一 种非先天性三维脊柱畸形。在我国,脊柱侧凸发病率在 1%~ 2%,其中儿童占到 79%~85%[2-3]。大多数患者的侧弯角度较小,在20°左右的侧弯的角度患者中,男女比例基本相当,但是在>20°的侧弯患者中女童患者的比例是男童患者的5倍。女童脊柱侧凸严重的事实提示女童脊柱侧凸可能更易进展,女童比男童更需要早期的干预以及治疗。

儿童特发性脊柱侧凸的诊断及治疗


对于脊柱侧凸的发现一般孩子的家长或者老师,一般首先发现孩子的双侧肩部不等高,或者出现轻度的驼背的现象,夏季比较明显,穿衣时候领口部位出现的左右的不对称现象,这些现象得到孩子家长的重视后能够让还是得到及时的就医。我们体格检查需要从前方、后方及两侧仔细观察。从背部观察腰部是否对称,腰部是否存在旋转畸形,同时注意两肩是否等高,并可以在颈7棘突置铅垂线,测量臀部裂缝到垂线的距离,以明确畸形程度。另外进行前屈试验,检查者在水平位观察患者背部是否对称,如果一侧隆起说明椎体有旋转畸形。辅助检查:站立位脊柱全长正侧位片是最基本的检查,cobb法是最常用的测量脊柱侧凸角度的方法,头侧端椎上缘的垂线与尾侧端椎下缘的垂线的交角即为cobb角。

治疗原则:Cobb角<10°时可定期观察;Cobb角10°~ 20°时,可选择特定性运动疗法;Cobb角>20°~ 45°时,可选择支具治疗配合运动疗法;Cobb角> 45°时可考虑手术治疗。运动疗法主要采用增强凸侧肌力练习,拉伸凹侧肌肉,并配合增加协调性训练和提高本体感 觉训练,通过两个半月训练,约 50 次(1.0~1.5 h/次)训练,患者 Cobb′s 角得到明显改善。支具目前常用的类型包括:T6 以上的高位侧凸主要使用密尔沃基矫形器;T10 以下及腰椎侧凸及旋转的主要使用波士顿式矫形器;T6 以下的胸部中下段的侧凸及旋转主要使用色努式矫形器。矫形器可以降低 特发性脊柱侧凸患者的手术率,还能明显控制脊柱侧凸进展程度。手术治疗的目的是以内固定的方法重建或保持脊柱的平衡,尽可能减少融合阶段,保留更多脊柱运动功能。根据手术人路术式不同可分为:后路术式和前路术式。 后路术式是最常用的手术方式,目前的后路内固定系统采用全椎弓根螺钉系统 固定,该系统仅需要融合相对较短的阶段,而融合成功率高,其在矢状面、冠状面及椎体轴位上有更 为强大的矫正能力,可在三维层面使脊柱生理曲度恢复正常。前路手术主要适用于胸腰段或腰段为主的脊柱侧凸。前路矫形手术的优势在于 对侧方移位和旋转的椎体施以最大距离的矫正力,有很强的去旋转力;通过减少融合阶段保留更多的活动阶段,减少下腰痛的发生;通过缩短脊柱来矫正侧凸,避免术中牵拉损伤脊髓。

目前随着我国儿童营养状况的改善,以及外界环境饮食习惯等变化,导致青少年的生长发育提前并出现过快增长,加上繁重的学习任务,不正确的坐姿等均导致儿童特发性的脊柱侧凸的发病率的增加,所以及时发现脊柱侧凸及时治疗是关键环节。需要加强对脊柱侧凸的认知的宣传,有利于家长老师及时发现患儿。从而使患儿得到及时的诊治。对于就诊的怀疑有脊柱侧凸的患儿医生需要仔细进行体格检查,站立位脊柱全长片是基础检查,需要判读cobb角,来决定具体的治疗方案,另外需要半年评估一次cobb角,对于cobb角增大超过5°的患者需要及时进行支具的矫正。女孩一般需要佩戴到初潮后2年,男孩需要佩戴到Risser征5级。对于发现时侧凸角大于45°需要积极进行手术治疗。

参考文献:

[1]Negrini S,Aulisa AG,Aulisa L,et a1.2011 SOSORT guidelines:Orthopaedic and Rehabilitation treatment of idiopathic scoliosis during growth【J】.Seoliosis,2012,7(1):3.

[2] 叶启彬, 李世英, 邱贵兴. 脊柱外科学性手术[M]. 北京: 北京医科大学, 中国协和医科大学联合出版社, 1993: 284-285.

[3] 柯扬, 刘汝落. 脊柱侧弯流行病学研究进展[J]. 中 国矫形外科杂志, 2009, 17(13):990-994.



分享到:
  版权声明:
  本站所注明来源为"爱爱医"的文章,版权归作者与本站共同所有,非经授权不得转载。
  本站所有转载文章系出于传递更多信息之目的,且明确注明来源和作者,不希望被转载的媒体或个人可与我们
  联系zhoumeifang@120.net,我们将立即进行删除处理
马龙驹 骨科-骨外科|副主任医师
病例232 文章46 音频0
更多儿科
更多小儿外科