儿童为何会驼背，驼背怎么矫正？

导读脊柱侧凸是儿童过早驼背的主要病因，女童脊柱侧凸严重的事实提示女童脊柱侧凸可能更易进展，女童比男童更需要早期的干预以及治疗。

脊柱侧凸是脊柱和躯干在三维方向上的异常改变，包括在冠状面上的侧弯，水平面上旋转和矢状面上正常脊柱生理弯曲的改变_[1].分为先天性、 神经一肌源性、特发性.特发性脊柱侧凸是最常见的类型，是指在儿童期出现的原因不明的脊柱侧凸,是10 岁左右儿童发育成熟前常见的一 种非先天性三维脊柱畸形。在我国，脊柱侧凸发病率在 1%~ 2%，其中儿童占到 79%~85%_[2-3]。大多数患者的侧弯角度较小，在20°左右的侧弯的角度患者中，男女比例基本相当，但是在＞20°的侧弯患者中女童患者的比例是男童患者的5倍。女童脊柱侧凸严重的事实提示女童脊柱侧凸可能更易进展，女童比男童更需要早期的干预以及治疗。

对于脊柱侧凸的发现一般孩子的家长或者老师，一般首先发现孩子的双侧肩部不等高，或者出现轻度的驼背的现象，夏季比较明显，穿衣时候领口部位出现的左右的不对称现象，这些现象得到孩子家长的重视后能够让还是得到及时的就医。我们体格检查需要从前方、后方及两侧仔细观察。从背部观察腰部是否对称，腰部是否存在旋转畸形，同时注意两肩是否等高，并可以在颈7棘突置铅垂线，测量臀部裂缝到垂线的距离，以明确畸形程度。另外进行前屈试验，检查者在水平位观察患者背部是否对称，如果一侧隆起说明椎体有旋转畸形。辅助检查：站立位脊柱全长正侧位片是最基本的检查，cobb法是最常用的测量脊柱侧凸角度的方法，头侧端椎上缘的垂线与尾侧端椎下缘的垂线的交角即为cobb角。

治疗原则：Cobb角<10°时可定期观察；Cobb角10°～ 20°时，可选择特定性运动疗法；Cobb角>20°～ 45°时，可选择支具治疗配合运动疗法；Cobb角> 45°时可考虑手术治疗。运动疗法主要采用增强凸侧肌力练习，拉伸凹侧肌肉，并配合增加协调性训练和提高本体感 觉训练，通过两个半月训练，约 50 次(1.0~1.5 h/次)训练，患者 Cobb′s 角得到明显改善。支具目前常用的类型包括：T6 以上的高位侧凸主要使用密尔沃基矫形器；T10 以下及腰椎侧凸及旋转的主要使用波士顿式矫形器；T6 以下的胸部中下段的侧凸及旋转主要使用色努式矫形器。矫形器可以降低 特发性脊柱侧凸患者的手术率，还能明显控制脊柱侧凸进展程度。手术治疗的目的是以内固定的方法重建或保持脊柱的平衡，尽可能减少融合阶段，保留更多脊柱运动功能。根据手术人路术式不同可分为：后路术式和前路术式。 后路术式是最常用的手术方式，目前的后路内固定系统采用全椎弓根螺钉系统 固定，该系统仅需要融合相对较短的阶段，而融合成功率高，其在矢状面、冠状面及椎体轴位上有更 为强大的矫正能力，可在三维层面使脊柱生理曲度恢复正常。前路手术主要适用于胸腰段或腰段为主的脊柱侧凸。前路矫形手术的优势在于 对侧方移位和旋转的椎体施以最大距离的矫正力，有很强的去旋转力；通过减少融合阶段保留更多的活动阶段，减少下腰痛的发生；通过缩短脊柱来矫正侧凸，避免术中牵拉损伤脊髓。

目前随着我国儿童营养状况的改善，以及外界环境饮食习惯等变化，导致青少年的生长发育提前并出现过快增长，加上繁重的学习任务，不正确的坐姿等均导致儿童特发性的脊柱侧凸的发病率的增加，所以及时发现脊柱侧凸及时治疗是关键环节。需要加强对脊柱侧凸的认知的宣传，有利于家长老师及时发现患儿。从而使患儿得到及时的诊治。对于就诊的怀疑有脊柱侧凸的患儿医生需要仔细进行体格检查，站立位脊柱全长片是基础检查，需要判读cobb角，来决定具体的治疗方案，另外需要半年评估一次cobb角，对于cobb角增大超过5°的患者需要及时进行支具的矫正。女孩一般需要佩戴到初潮后2年，男孩需要佩戴到Risser征5级。对于发现时侧凸角大于45°需要积极进行手术治疗。

参考文献：

[1]Negrini S，Aulisa AG，Aulisa L，et a1．2011 SOSORT guidelines：Orthopaedic and Rehabilitation treatment of idiopathic scoliosis during growth【J】．Seoliosis，2012，7(1)：3．

[2] 叶启彬, 李世英, 邱贵兴. 脊柱外科学性手术[M]. 北京: 北京医科大学, 中国协和医科大学联合出版社, 1993: 284-285.

[3] 柯扬, 刘汝落. 脊柱侧弯流行病学研究进展[J]. 中 国矫形外科杂志, 2009, 17(13):990-994.