胃镜下注射硬化剂微创治疗食管静脉曲张破裂出血

导读胃镜注射硬化剂治疗食管静脉曲张破裂出血，对于急性出血的疗效与药物治疗相似，长期疗效优于血管加压素和生长抑素，适合于Child C级患者不能行急诊贲门周围血管离断术，为食管静脉曲张破裂出血患者挽救生命提供确实有效的方法，值得临床推广使用。

胃镜下注射硬化剂微创治疗食管静脉曲张破裂出血是目前公认控制食管静脉曲张破裂出血首选方法，对胃底静脉曲张破裂出血无效。是将鱼肝油酸钠直接注射到曲张静脉腔内，使曲张静脉闭塞，黏膜下组织硬化，以治疗食管静脉曲张破裂出血和预防再出血。可在急性出血时单独应用，也可以与三腔两囊管联合使用，或者在出血后择期施行。

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适应症：既往肝炎、肝硬化、门静脉高压病史，突然出现呕血、便血，血清胆红素>51.3mmol/L，血浆白蛋白<28g/L，凝血酶原延长时间>6s，中等量以上腹水，难于控制，中度以上肝性脑病，不能耐受急诊贲门周围血管离断术的患者。严重低血压、休克患者需建立有效的静脉通道，扩充血容量，但应避免过量扩容，防止门静脉压力反跳性增加而再次引起内出血，血压达到90/60mmHg即可手术。

禁忌症：患者烦躁、谵语不能够配合手术操作者，严重低血压、休克患者，严重的肝功能、肾功能障碍，大量腹水患者，以及同时合并心衰、严重心律失常、哮喘发作以及高度脊柱畸形的患者。

术前准备：化验出、凝血时间，凝血酶原时间及血常规，常规心电图检查，肌注硫酸阿托品注射液，静脉应用止血药物、质子泵抑制剂及降低门静脉压力的药物，抗生素预防感染，向患者及家属交代术中、术后并发症，向患者交代术中注意事项，取得患者的配合。

注射方法：在食管下段贲门上方5cm处开始，每相距1～2cm，朝着贲门方向，作2～3层次的环形注射，每个注射点中注入1～3～5毫升，平均总量30～50毫升，每10天重复注射一次，平均为3～6次，注射后如果继续出血，24小时内可以再次注射。注射硬化剂不仅是急性出血的即时止血措施，效果确切，而且通过多次反复注射，可使曲张静脉消失，甚至可用于无出血的门静脉高压食管静脉曲张的患者预防出血。

不良反应和并发症：低热、心动过速、胸骨后疼痛不适感，食管黏膜脱落，出血，食管穿孔，胸腔积液，脓胸，食管功能异常，迟发性食管黏膜坏死及溃疡形成，严重者可以导致食管狭窄、穿孔和食管支气管瘘等等。

术后处理：绝对卧床，禁食水，静脉输液维持水、电解质及酸碱平衡，应用质子泵抑制剂及降低门静脉压力的药物，抗生素预防感染，保护肝功能，严密监测并发症，如果超过24小时无内出血、栓塞、穿孔等并发症出现，可以进流食，减少补液量，抗生素48小时后停用。

胃镜注射硬化剂治疗食管静脉曲张破裂出血，对于急性出血的疗效与药物治疗相似，长期疗效优于血管加压素和生长抑素，适合于Child C级患者不能行急诊贲门周围血管离断术，为食管静脉曲张破裂出血患者挽救生命提供确实有效的方法，值得临床推广使用。

参考文献：

1.吴阶平 裘法祖。黄家驷外科学第6版[M].北京：人民卫生出版社，2000:1247.