Fogarty球囊导管取栓治疗急性动脉栓塞

导读Fogarty球囊导管取栓，明显提高手术安全性，减少出血量，缩短手术时间，减少手术损伤和并发症，即使是某些高危患者，也可以应用此法取栓。

Fogarty球囊导管取栓微创治疗急性动脉栓塞，可以达到恢复供血，挽救患肢的目的。手术可以在局麻下进行，上肢取肘部切口，下肢取股部切口，简化操作，必要时可以床旁手术。

适应症：
1、急性动脉栓塞肢体无坏疽；
2、在趾或者指动脉以上的动脉栓塞；
3、如果患肢已经出现坏疽，通过积极手术治疗，可以降低截肢平面，改善残端血运，有利于切口愈合。

禁忌症：相对禁忌症包括患者烦躁、谵语不能够配合手术操作，严重低血压、休克未纠正，严重哮喘发作以及心衰患者，绝对禁忌症包括肢体肌肉已经坏疽，取出栓子，恢复血流，不能挽救肢体，以及患者处于濒死状态。

术前准备：化验血常规及出、凝血时间，凝血酶原时间，纠正休克，改善心肺功能，向患者及家属交代术中、术后并发症，向患者交代术中注意事项，取得患者的配合。

取栓方法：
1、上肢动脉取栓法： 取肘窝部S型切口，在肱二头肌内侧分离肱动脉，显露桡动脉、尺动脉起始部需切断肱二头肌腱膜，待肱动脉，桡动脉、尺动脉游离完毕，以血管牵引带绕过，予周身肝素化，阻断血运，在肱动脉前壁切开，如栓塞位于其近侧，以F4取栓导管向近侧动脉插入，至有阻力并感觉越过此阻碍时注入肝素盐水0.75毫升充起皮囊，根据阻力调整球囊压力，轻轻牵出导管，血栓随之被带出，需重复操作，直至近侧动脉有搏动性喷血为度，栓子的尾端呈光滑钝圆或鼠尾状，存在明显的逆行血流是取栓成功的标志。然后以F3取栓导管分别插入桡动脉、尺动脉，同法取出继发性血栓，长度以20厘米为度，同时冲洗导管向远侧动脉注入肝素盐水20～40毫升。手术成功后无创血管缝线缝合切口。

2、下肢动脉取栓法：采用上股部纵切口，避免损伤大隐静脉，在缝匠肌内侧显露股总动脉，股浅动脉和股深动脉，分别以血管牵引带绕过，予周身肝素化，阻断股总动脉，股浅动脉和股深动脉血运，在股总动脉前壁切开，以F5或者F6导管向近侧插入30厘米，使其前端进入腹主动脉，然后注入肝素盐水1.5毫升充起皮囊，如上法轻柔取出血栓，直至近侧动脉搏动性喷血。然后以F3或者F4导管自股深动脉远侧取出血栓。如果病变范围较广，可以逐段向远侧取栓，最后使导管到达内踝部动脉。

并发症：损伤动脉内膜，甚至穿破动脉，球囊过度充盈扩张导致动脉破裂，当部分内膜被摘除后，远侧内膜断面被血流翻转引起血管狭窄、阻塞或者血栓形成。

术后处理：取栓完毕血液循环恢复后，由于大量无氧代谢产物迅速入血，可导致重度酸中毒、高血钾、低血压、休克、急性肾功能衰竭，心律不齐，严重时导致心脏骤停，所以术后必须监测心、肺、肾功能，密切观察动脉血气、电解质、肝功能，同时需要继续抗凝治疗。

Fogarty球囊导管取栓，无论动脉栓塞发生在何处，若术中发现伴行静脉血栓形成，提示病变已经晚期，此时应该先行静脉取栓，如能成功，然后再行动脉取栓，远侧动脉搏动恢复是手术成功的标志，如果术后症状不缓解，或者缓解后症状复又出现，提示取栓不成功或者又发生血栓，应再次探查，必要时术中动脉造影。Fogarty球囊导管取栓，明显提高手术安全性，减少出血量，缩短手术时间，减少手术损伤和并发症，即使是某些高危患者，也可以应用此法取栓。

参考文献：

1.吴阶平、裘法祖，黄家驷外科学第6版[M].北京：人民卫生出版社，2000:869-871。