Fogarty球囊导管取栓治疗急性动脉栓塞

外科 微创外科 2019-04-29 16:30  浏览 :4734
导读Fogarty球囊导管取栓,明显提高手术安全性,减少出血量,缩短手术时间,减少手术损伤和并发症,即使是某些高危患者,也可以应用此法取栓。

Fogarty球囊导管取栓微创治疗急性动脉栓塞,可以达到恢复供血,挽救患肢的目的。手术可以在局麻下进行,上肢取肘部切口,下肢取股部切口,简化操作,必要时可以床旁手术。

Fogarty球囊导管取栓治疗急性动脉栓塞

适应症:
1、急性动脉栓塞肢体无坏疽;
2、在趾或者指动脉以上的动脉栓塞;
3、如果患肢已经出现坏疽,通过积极手术治疗,可以降低截肢平面,改善残端血运,有利于切口愈合。

禁忌症:相对禁忌症包括患者烦躁、谵语不能够配合手术操作,严重低血压、休克未纠正,严重哮喘发作以及心衰患者,绝对禁忌症包括肢体肌肉已经坏疽,取出栓子,恢复血流,不能挽救肢体,以及患者处于濒死状态。

术前准备:化验血常规及出、凝血时间,凝血酶原时间,纠正休克,改善心肺功能,向患者及家属交代术中、术后并发症,向患者交代术中注意事项,取得患者的配合。

取栓方法:
1、上肢动脉取栓法: 取肘窝部S型切口,在肱二头肌内侧分离肱动脉,显露桡动脉、尺动脉起始部需切断肱二头肌腱膜,待肱动脉,桡动脉、尺动脉游离完毕,以血管牵引带绕过,予周身肝素化,阻断血运,在肱动脉前壁切开,如栓塞位于其近侧,以F4取栓导管向近侧动脉插入,至有阻力并感觉越过此阻碍时注入肝素盐水0.75毫升充起皮囊,根据阻力调整球囊压力,轻轻牵出导管,血栓随之被带出,需重复操作,直至近侧动脉有搏动性喷血为度,栓子的尾端呈光滑钝圆或鼠尾状,存在明显的逆行血流是取栓成功的标志。然后以F3取栓导管分别插入桡动脉、尺动脉,同法取出继发性血栓,长度以20厘米为度,同时冲洗导管向远侧动脉注入肝素盐水20~40毫升。手术成功后无创血管缝线缝合切口。

2、下肢动脉取栓法:采用上股部纵切口,避免损伤大隐静脉,在缝匠肌内侧显露股总动脉,股浅动脉和股深动脉,分别以血管牵引带绕过,予周身肝素化,阻断股总动脉,股浅动脉和股深动脉血运,在股总动脉前壁切开,以F5或者F6导管向近侧插入30厘米,使其前端进入腹主动脉,然后注入肝素盐水1.5毫升充起皮囊,如上法轻柔取出血栓,直至近侧动脉搏动性喷血。然后以F3或者F4导管自股深动脉远侧取出血栓。如果病变范围较广,可以逐段向远侧取栓,最后使导管到达内踝部动脉。

并发症:损伤动脉内膜,甚至穿破动脉,球囊过度充盈扩张导致动脉破裂,当部分内膜被摘除后,远侧内膜断面被血流翻转引起血管狭窄、阻塞或者血栓形成。

术后处理:取栓完毕血液循环恢复后,由于大量无氧代谢产物迅速入血,可导致重度酸中毒、高血钾、低血压、休克、急性肾功能衰竭,心律不齐,严重时导致心脏骤停,所以术后必须监测心、肺、肾功能,密切观察动脉血气、电解质、肝功能,同时需要继续抗凝治疗。

Fogarty球囊导管取栓,无论动脉栓塞发生在何处,若术中发现伴行静脉血栓形成,提示病变已经晚期,此时应该先行静脉取栓,如能成功,然后再行动脉取栓,远侧动脉搏动恢复是手术成功的标志,如果术后症状不缓解,或者缓解后症状复又出现,提示取栓不成功或者又发生血栓,应再次探查,必要时术中动脉造影。Fogarty球囊导管取栓,明显提高手术安全性,减少出血量,缩短手术时间,减少手术损伤和并发症,即使是某些高危患者,也可以应用此法取栓。


参考文献:

1.吴阶平裘法祖,黄家驷外科学第6版[M].北京:人民卫生出版社,2000:869-871。




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阚文军 外科-普通外科|主任医师
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