经皮椎体后凸成形术治疗骨质疏松性腰椎压缩性骨折体会

外科 微创外科 2019-04-30 08:45  浏览 :4505
导读经皮椎体后凸成形术在治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折上有着明显的优势,手术创伤小,出血少,恢复快,并发症少,值得临床广泛推广。

骨质疏松是一种全身性疾病,随着患者年龄升高,会出现骨量丢失、异常等症状,增加了骨折发生的风险。 我国老龄化日趋严重,老年骨折疏松性发生率显著提升,导致骨质疏松性腰椎压缩性骨折患者的数量越来越多,对患者的生活造成极其严重的影响[1]

经皮椎体后凸成形术治疗骨质疏松性腰椎压缩性骨折体会

图片来源:123RF


以前对于老年人腰椎压缩性骨折一般采取保守治疗,部分压缩严重的患者进行切开复位内固定治疗,但是保守治疗需要患者长期卧床,至少三个月时间,期间往往出现很多并发症,切开复位内固定治疗手术创伤大,对老年患者的心肺功能要求高,禁忌症多,所以很多患者不能进行手术治疗。因此最近几年在临床广泛的推广微创治疗,也就是经皮椎体后凸成形术,该手术具有较高的安全性、手术后的并发症显著减少, 并且可以应对多种骨折情况[2]

手术的适应症主要是老年性骨质疏松性腰椎压缩性骨折,一般诊断比较简单,腰椎正侧位片以及腰椎的三维CT就可以明确诊断。具体手术方法如下:一般进行局麻或者硬膜外麻醉,取俯卧位, 采用 C 形臂 X 线透视机定位病椎以及穿刺点,将穿刺针经椎弓根钻入,注意外展的角度,以防止进入椎管, 在距离椎体后缘皮质前方 2.5 cm 左右处停止,将穿刺针内芯抽出后置入克氏针导丝, 将穿刺针套管替换为工作套管。再次经透视检查,确定位 置良好后,将导丝拔出,置入精细钻,并慢慢向内钻入,止于椎体前缘皮质后方 2.5 cm 左右处,将精细钻拔出,测量深度后,置入球囊,缓慢加压使之膨胀,当椎体复位满意或球囊达到最大体积时,暂停膨胀,将球囊取出。将调配成拔丝晚期至成团早期的骨水泥注入椎体, 在骨水泥凝固之前, 旋转并取出骨水泥注射导管,然后拔出工作套。 术后患者平卧 10min 左右, 待生命体征平稳,无感觉、运动异常后,送回病房。

我院2018年共进行了56例经皮椎体后凸成形手术的患者,均收到了良好的效果。一般患者在术后抗感染治疗一天,术后第二天就可以下床行走,术后3-5天就可以出院。骨髓泥的注入第一可以起到很好的复位支撑作用,减少后期再发生压缩性骨折的可能,第二可以有效的影像椎体的末梢神经,炎性致痛因子受到破坏,从而达到止痛的效果,明显减少了患者的疼痛的感觉,一般患者在术后即会出现明显的疼痛减轻。

术后第二天就可以下床,减少了患者因长期卧床导致的并发症,比如肺部感染、泌尿系感染、下肢静脉血栓以及严重的肺栓塞等疾病的发生。术后3-5天就可以出院,减少了患者的住院时间,减少了院内感染的几率,减轻了患者家属的负担,也使得本科室的床位使用率得到了很大的提高。但是术中需要定位准确,置入穿刺针时需要注意外展角度以及进入的深度,如果定位不准确后期操作有将骨髓泥注入椎管或者椎体外的可能,不仅起不到复位支撑治疗的效果,反而会对椎管内脊髓神经或者椎体周围软组织产生损伤,严重的可能导致截瘫的可能。另外骨髓泥有一定的心脏毒性,对于术前有心脏传导阻滞的患者需要请心内科进一步会诊治疗评估,以防止术中骨髓泥毒性导致现在传导阻滞加重,导致心跳呼吸骤停的可能,术前需要充分与患者及家属进行沟通交代。

综上所述,经皮椎体后凸成形术在治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折上有着明显的优势,手术创伤小,出血少,恢复快,并发症少,值得临床广泛推广。

参考文献:
[1]蒋旭普.椎体成形术与椎体后凸成形术治疗骨质疏松 性椎体压缩骨折的效果分析[ J]. 河南外科学杂志, 2016,22(3):87-88.

[2]陈亮清 , 白龙 , 于志勇 , 等 . 椎体后凸成形术治疗老年 多发性骨质疏松脊柱骨折的临床观察 [ J ] . 泰山医学院学报 , 2014(7):658-659.



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马龙驹 骨科-骨外科|副主任医师
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