【综述】自发性气胸术后多次复发的原因,及治疗进展

外科 微创外科 2019-04-30 15:55  浏览 :5468
导读自发性气胸是肺科常见病之一,也是肺科主要急诊病种。该病发病率较高,在全球范围内影响着人类的健康,给社会带来严重的经济负担。如缺乏正确及时的处理,气胸亦可致命。

自发性气胸(spontaneous pneumothorax,SP)是肺科常见病之一,也是肺科主要急诊病种。原发性SP占自发性气胸的大多数,以青年男性为主要发病群体。近年来,SP在国内外均有逐年增高的趋势,并且原发性气胸高于继发性气胸。

既往传统治疗方法是胸腔穿刺抽气或胸腔闭式引流术,随着微创外科的发展与进步,现如今电视胸腔镜手术术(VATS)已成为治疗SP的不可或缺的手段,而随之带来的SP术后复发问题是临床医生必须认真对待问题,也是VATS术绕不过去的一道门槛。兹复习文献,谈一谈这方面的进展。



一、VAST简介

目前SP已经进入微创手术治疗时代,以VATS为代表的微创手术创伤小、恢复快,已成为治疗SP的标准术式。随着微创外科的蓬勃发展,VATS手术方式在不断演变,包括三孔VATS、双孔VATS、单孔VATS、3DVATS及智能机器人臂辅助3DVATS等[1]。每种术式均有自己的优点和局限性,应结合临床病情做出个性化选择。

二、VATS治疗术后复发特征及影响因素

文献报道,与开胸手术治疗相比虽然VATS具有手术创伤小、术中出血少和术后恢复快等优点,但其术后复发的风险也随之增高。术后仍存在少量复发问题,影响气胸治疗的远期效果。VATS术后复发预后因素的研究具有重要的临床指导意义。李琳[2]等采用自制调查问卷收集该院接受治疗的375例自发性气胸碘伏法电视胸腔镜术后患者的临床资料,通过多种方式完成为期3年的随访,探究自发性气胸碘伏法电视胸腔镜术后复发情况并分析影响因素。结果自发性气胸碘伏法电视胸腔镜术后复发率为14.40%(54/375)。年龄≥45岁、吸烟年限≥10年、气胸次数≥2次、术中探查到的肺大疱的数量≥2个、术后胸引管留置时间≥7 d、有肺部基础病史患者复发率显著增高(P<0.05)。

杭庆雨[3]等回顾性分析随访成功的448例老年人群原发性自发性气胸患者的临床资料,显示胸腔镜手术治疗原发性自发性气胸术后复发与患者体重、BMI、术前气胸发作次数和是否联合胸膜固定术密切相关,其中BMI小、术前气胸发作次数多以及未联合胸膜固定术是患者术后复发的独立危险因素。虽然大部分患者通过手术治疗可降低同侧的发病率,但是有小部分气胸术后,对侧发生气胸概率为12%左右。秦翠英[4]多因素分析提示术前发作性气胸多次、右侧气胸术后是对侧发生气胸独立危险因素。综合上述不同人群文献资料可知:气胸发作次数多、未联合胸膜固定术、患者存在肺部基础病等因素复发率比较高,而右侧气胸术后是对侧发生气胸独立危险因素。应引起临床医生的重视。

三、VATS治疗术后复发治疗进展

目前针对原发性SP术后复发的治疗,国内外文献报道尚无明确统一的阐述。但由于微创技术具有对于机体创伤小、术中出血少和术后恢复快等优点仍然建议VATS再次治疗。张锋[5]回顾性分析26例原发性自发性气胸术后复发患者的临床资料、手术过程及术后情况。显示胸腔镜手术用于治疗原发性自发性气胸术后复发,主要通过对新生肺大疱进行切除,并对影响肺组织复张的粘连带进行松解,并对胸腔内残腔进行清除,从而达到治疗的效果。王通[6]等报道对77例胸腔镜手术后复发性气胸再次胸腔镜手术治疗,行粘连松解、肺大疱切除、胸膜固定、闭式引流等。结果显示77例均在胸腔镜下顺利完成手术,术中见胸腔均有较重粘连,无术中大出血及围术期死亡等严重并发症。提示术后复发性气胸再次胸腔镜手术可行、安全、有效,术中应选择性地松解胸腔粘连,对胸腔内残腔进行清除,从而达到治疗的效果。



四、小结

对于SP的治疗,VATS既可用于首发患者,也可用于复发患者。因其创伤小、恢复快,临床应用时要全面了解危险因素,加强沟通与交流,做到胸中有数,提高患者依从性,并对能够预防的因素强化预防措施。目前不失为治疗SP安全方法,值得临床推广应用。



参考文献

[1]杨震,闫天生,彭京平.自发性气胸的电视胸腔镜手术治疗进展.中国心血管外科临床杂志2018,25(8):1-4

[2]李琳,马震.自发性气胸胸腔镜术后复发情况及其影响因素分析.医学综述,2016,(10):2015-2018

[3]杭庆雨,孟涛,付琮.胸腔镜手术治疗原发性自发性气胸术后复发的相关因素.中国老年杂志,2013,33(12):2797-2798

[4]秦翠英.原发性自发性气胸胸腔镜术后对侧复发特征及影响因素分析.世界最新医学信息文摘,2018,18(50):65-65

[5]张锋.胸腔镜手术在原发性自发性气胸术后复发的外科治疗研究.中国实用医药,2016,11(15):107-108

[6]王通,闫天生,宋金涛,等.胸腔镜术后自发性气胸的再次胸腔镜手术治疗.中国微创外科杂志,2013,13(8):680-682




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孙士礼 儿科-儿科综合|副主任医师
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