V-Y皮瓣修复远节指端缺损的治疗

外科 微创外科 2019-09-02 15:17  浏览 :990
导读V-Y皮瓣修复可最大可能的保住手指外形及功能,方法操作简便、不损伤指固有动脉、创伤小、成功率高,恢复良好且不需要植皮,患者一般只需要一次手术即可达到满意的结果。

皮瓣治疗缺损在临床上很很常用,也是我们临床外科医师必须掌握的一门技术,V-Y皮瓣治疗临床上被广泛的应用,特别是在治疗手指远端缺损患者。在一些轻工业发达的城市,手外伤常常发生,对于手指远端缺损,特别是远端缺损伴骨外露者,很多没手外技术经验的医师可能会让患者选择残端修整手术,残端修整术后患者会因短缩太多,外观难看,很难接受,甚至导致医闹。下面我来跟大家分享下如何应用V-Y皮瓣来修复手指远端的残缺,可以更好的造福临床患者。



我们先来跟大家分享一个最近临床做的V-Y皮瓣修复手指远端缺损的手术治疗:患者刘某,女性,26岁,未婚,在鞋厂做商标压制工作,不慎被压制机器压到,致左手中指出血、疼痛,患者伤后就诊于当地医院,欲行左手中指残端修整,患者拒绝,遂至本院,本院就诊时见左手中指远端缺损,可见远节骨端外露,伤口污染,患者及家属要求保留手指长度,不接受残端修整,本院给予患者行左手中指V-Y皮瓣修复术,术后最大的保留了患肢的长度和功能。

图1患者伤后情况


图中我们可见指端缺损,可见远节骨端外露,缺损部分大概占远节指骨1/3长度,远节指端功能存在(指纹缺损)。

图2设计V-Y皮瓣


行指根麻醉后,修整远端坏死组织,同时将外露的骨端用骨锉修整至光滑(可防止恢复后功能活动时触碰的疼痛),切取皮瓣,分离皮瓣皮下脂肪组织,并向远端推进,左下、右侧图片可见切取的皮瓣可将外露的骨端覆盖。

图3缝合皮瓣


术后患者2天换药一次,14天拆线,换药时注意观察皮瓣的血运。

讨论

V-Y皮瓣修复可最大可能的保住手指外形及功能,方法操作简便、不损伤指固有动脉、创伤小、成功率高,恢复良好且不需要植皮[1],患者一般只需要一次手术即可达到满意的结果。V-Y皮瓣修复术被广泛的应用到临床各科室,如整形科[2]、肛肠科,普外科[3]等。

在早期的临床,我们在使用V-Y皮瓣修复术时出现失败案例,通过查阅文献及请教相关专家,临床上在使用V-Y皮瓣修复时应注意以下几点:

1、把握好适应症:注意观察伤肢的血运,确保切取的皮瓣血运正常,皮瓣A角在60°左右,皮瓣皮下组织采用脍式解剖方法,分离皮下组织时要同时观察皮瓣的血运,确保皮瓣的血运正常。

2、术中勿对皮瓣进行止血,特别是电刀止血,使用电刀止血会导致皮瓣血管的痉挛,导致术后皮瓣血运丢失,导致失败。

3、皮瓣采用零张力缝合,缝合时采用滑结缝合,零张力缝合优点在于可以确保皮瓣无压迫,保持血运;滑结缝合其优点在于可以防止术后肿胀,皮瓣肿胀后可将滑结撑开,亦可防止皮瓣的坏死,增加存活率。

参考:

[1]张航.指固有动脉穿支背侧VY推进皮瓣修复手指皮肤缺损[A].中国中西医结合学会骨伤科分会.第二十四届中国中西医结合骨伤科学术年会论文汇编[C].中国中西医结合学会骨伤科分会:中国中西医结合学会,2017:1.

[2]贾林林.VY双蒂皮瓣修复鼻尖上区缺损[J].国外医学.口腔医学分册,1990(04):250.

[3]梁贵山,杜家彬,夏大添,谭万清.VY臀大肌筋膜皮瓣联合VSD治疗骶尾部IV度褥疮的临床体会[J].深圳中西医结合杂志,2015,25(15):134-135.



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吴连堤 中医科-中医骨科|医师
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